羊水栓塞2ppt课件.pptVIP

发生在手术室… 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止……;羊水栓塞;教学目标; ;病 因;常见于: (1)宫缩强胎膜破裂,胎膜与宫颈壁分离或 宫颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时,静脉 血窦开放羊水进入母血. (2)宫颈撕裂,子宫破裂,前置胎盘,胎盘早 剥,或剖宫产术中羊水通过病理性开放 的子宫静脉进入母血. (3)羊膜腔穿刺及钳术子宫壁损伤处静脉 羊水也可进入母血. ;综上所述：宫缩过强、急产、宫内压过高是羊水栓塞发生的主要原因；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的诱因。 ; 病 理;1. 肺动脉高压 (1) 羊水中有形成份 肺动脉 阻塞肺小血管 (2)羊水中大量激活凝统物质 启动凝血过程 肺动脉高压 形成血栓 阻塞肺小血管 反射性迷走神经兴奋 加重肺小血管痉挛 (3)羊水中抗原成份引起I型变态反应 使小支气管痉挛 支气管内分泌亢进 肺通气量、 肺换气量 肺小血管血管痉挛 急性右心衰竭 左心房的回心血量显著 左心室排血量减少 周围循环衰竭 血压下降严重的全身低氧血症 全身组织和重要器官功能障碍 产妇迅速 死亡;2. 过敏性休克 羊水中胎粪 其它颗粒物质 致敏原 作用于母体 引起I型变态反应 过敏休克 血压迅速 下降或消失 ;3. 弥散性血管内凝血（DIC） (1)妊娠期凝血因子 纤溶活性 血液呈高凝状态 羊水中含大量促凝物质 进入血液 急性DIC (2)羊水中有含纤溶激活酶 纤维蛋白原下降 激活纤溶系统 血液由高凝状态 迅速转入 纤溶状态 血液 不凝 产后出血;4. 急性肾功衰竭 (1)休克 (2) DIC 肾急性缺血 肾功能障碍和衰竭 ; 临床表现和诊断; 临床表现; 2. DIC引起的出血 产后有大量持续不断的阴道流血，血液 不凝，全身有广泛出血倾向，皮肤、粘膜、 呼吸道、消化道、泌尿道、切口创面以及穿 刺部位等处广泛出血和出现瘀斑、瘀点。 3. 急性肾功能衰竭 羊水栓塞后期出现少尿、无尿以及尿毒症 症状。 由于休克时间长，肾脏微血管栓塞缺 血而引起肾组织损害所致。 上述