羊水栓塞诊治进展ppt课件.pptVIP

羊水栓塞;;定义;概念及历史;概念及历史;发病率; 高危因素;可能的发病机制; 血管阻塞机制; 反思; 全身炎症反应; 免疫反应机制; 临床表现 临床医生要意识到临床表现的重要性 不放过任何一个不典型的表现或典型表现的某一个方面; 临床表现; 发病时机;临床表现;临床表现的变异;不典型的表现; 临床进展; 临床进展; 临床进展; 临床诊断;辅助检查(Blood test);DIC实验室诊断标准;DIC实验室诊断的标准;血涂片找羊水成分：腔静脉血 胸部X线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩大，90%有异常 心电图：右侧房室扩大，ST段下降 尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成分的栓塞 类胰蛋白酶↑：过敏→肥大细胞脱颗粒释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测定）。 肺A造影：阳性率85-90%，但有时来不及;美国AFE国家诊断标准;目前国际公认肺血管内找到胎儿有形成分不再是确诊AFE的依据，只是支持诊断。 诊断AFE主要依据临床症状和体征。 对不典型病例，仍需通过排除其他原因后确诊。;鉴别诊断;羊水栓塞对胎儿影响 70%发生于产前和产程中 11%发生于胎儿娩出后 19%于剖宫产术中或术后 围生儿死亡率50% 成活者——NS后遗症 抢救母亲同时兼顾胎儿;预防(Precautions);; 处理 无法预测及预防，早期诊断及早期 处理是提高成功的关键 原则：熟悉病生理改变 抓住各个环节，针对主要矛盾，组织得力抢救，根据症状体征，边抢救，边做各项检查 维持呼吸道的通畅 辅助呼吸：矫正低氧血症 --鼻导管，面罩，气管插管，ECMO （危重病体外心肺支持） 维持循环稳定，保证足够的组织灌注 ;维持循环稳定;;;;;;DIC的治疗; 谢 谢;肝素的应用;;注意：; 2 、继发纤溶期，一定要用纤溶剂，不主张大量用肝素，可用肝素6.25mg+200ml新鲜血中静脉滴入。 3 、用肝素后应补充血液及凝血因子。 4 、BPD下降特快者，一定要输新鲜血，补充血小板再加大肝素用量。 5 、肝功能障碍时，很少量应用就易过量，故肝功能不好时应小量用或用肝素化鲜血。 6 、用肝素引起的凝血时间过长或少量出血停用肝素即可。若发生严重出血应立即静脉注射硫酸鱼精蛋白以中和肝素作用，每毫克可中和 100单位肝素。 ;;