精神科双相情感障碍诊疗中应关注的几个问题（论文资料）ppt课件.pptVIP

公众和患者教育 单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药的使用 联合治疗2 加用第二种维持治疗药物 或非典型抗精神病药或抗抑郁药 1该推荐基于个体情况. 2合并治疗推荐基于中等信度的临床证据 APA 指南: 维持治疗 阴性症状和情感症状的发作 考虑使用非典型抗精神病药1 医学百事通，马崔教授 常用于维持治疗的药物 锂盐 有着广泛的经验，但在长期使用中会有以下问题：依从性差，快速停药导致的急性复发，及在认知方面的副反应 拉莫三嗪 在美国，被批准可以在双相障碍中预防躁狂和抑郁发作。正确的增加剂量可以防止皮疹的发生 卡马西平 在预防治疗中是二线用药 常用于维持治疗的药物 丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中 维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍. 对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐. 心境稳定剂的应用 未把心境稳定剂作为基础性治疗药物，仍停滞在只单一用抗抑郁剂治疗双相抑郁，只单一用神经阻滞剂治疗躁狂的水平上。此做法的弊病是： 导致临床相转相； 诱导快速循环发作； 频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难治，自杀率升高，社会功能受损加重，医疗资源消耗明显增大. 目前心境稳定剂应用中存在的问题 第一代： 锂盐（Lithium salt) 丙戊酸盐（Sod valproate) 卡马西平（Carbamazepine) 第二代： 拉莫三嗪（Lamotrigine） 加巴喷丁（Gabapentin） 托吡酯（Topiramate） 公认的心境稳定剂 苯二氮卓类药物； 非典型（第二代）抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平. 具有某些心境稳定剂特征的药物 心境稳定剂的评估—有效性和耐受性 广义的有效性 躁狂症状 抑郁发作 预防复发 快速起效 单一用药或联合用药 可以用于相似的情况 耐受性 没有临床上相关的副反应 不会产生新的问题，如: 治疗到导致的抑郁 循环相的加速 功能损害 过度的体重增加 药物 锂剂 双丙戊酸钠 拉莫三嗪 耐受性 震颤,体重增加，认知障碍，多饮, 多尿症 震颤, 体重增加,镇静,头发脱落 耐受性一般较好,头痛 Chen Silverstone 1990; Macritchie et al 2001 Strakowski et al 2001; Tsuchiyama Fujii 1994; Wong et al 2001 常用心境稳定剂的耐受性 /毒性 毒性 治疗窗口小, 不可逆性中枢神经系统损害，致畸性，甲状腺、胃肠道和肾功能问题 致畸性,胃肠道问题， 肝脏损害, 出血性胰腺炎 有严重过敏反应的危险性 非典型抗精神病药物的应用 利培酮对双相障碍的治疗 利培酮治疗双相躁狂的机理 利培酮治疗双相躁狂的作用机理不明，但它对双相躁狂的临床疗效可能与5-HT、NA、和DA的联合作用有关。 对躁狂的疗效过去认为，利培酮主要是通过阻断DA受体而起作用，现在认为是利培酮还通过阻断NA的a2和5-HT2A受体受体而起作用。 对情感和焦虑症状的治疗，主要是通过调节NA和5-HT的功能来实现。 可见，利培酮通过对不同类型受体的作用、通过增强位于特别脑区与控制情绪有关的NA和5-HT神经元的功能而发挥控制一系列症状的作用。 利培酮的药理作用与临床症状的关系 拮抗D2受体: 改善夸大、兴奋等躁狂症状及幻觉、妄想等精神病性症状 拮抗α2受体: 改善抑郁症状 拮抗5-HT2a受体: 改善焦虑和抑郁症状 5-HT2a D2 α2 SDA 利培酮的药理作用与临床症状的关系 5-HT功能增强—————焦虑和抑郁症状改善 NA功能