眼肌麻痹1ppt课件.pptVIP

外展神经麻痹 外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖： 神经肌肉接头 重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲劳试验，4，新斯的明试验等。 肌肉疾病 复杂兮！经验不足，有机会再探讨！ 垂直凝麻痹视 垂直凝视皮质下中枢 上丘上半 ：司眼球向上协同运动 破坏性病变：帕里诺综合症 松果体肿瘤 刺激性病变：动眼危象 见于脑炎后帕金森综合症或酚噻嗪类药物引起 上丘下半：司眼球向下协同运动 破坏性病变可引起向下注视障碍 眶尖段 眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿 框内段 框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 滑车神经行程与毗邻 滑车神经行程与毗邻 中脑下丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 上毗邻外侧核群 滑车神经核 Ⅳ 纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑 脑内段 蛛网膜腔内段 海绵窦内段 眶尖段 眶内段 滑车神经行程与毗邻 外展神经 外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 Ⅷ神经核及桥臂 Ⅵ Ⅶ Ⅷ ? 脑内段毗邻 内侧：内丘束 穿越斜方体 基底部椎体束 腹外侧：面神经核 外侧：桥臂及位听神经核 Ⅵ Ⅶ Ⅷ ? 外展神经副核 内侧纵束 内丘束 Ⅵ Ⅶ Ⅷ ? 脑桥综合症 脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症） 外展神经走行与毗邻 桥小脑角 斜坡段及岩尖部 海绵窦段 眶尖段 眶内段 动眼神经 滑车神经 上斜肌 动眼N 副核 脚间窝 (中脑) 动眼N 核 眶 上 裂 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 展神经 外直肌 海 绵 窦 睫状N节 前髓帆 (下丘下方) 滑车N核 展N核 桥延沟 (内) Ⅲ Ⅳ Ⅵ 眼外肌作用方向 1）：自中介核和后连核发出下行纤维。 内侧纵束 功能：是眼肌和颈肌受到椎体外系的控制，维持肌张力 锥体外系统 内侧纵束 2）：由前庭神经核向中线两侧发出纤维，然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排 列的上、下行复合纤维束，向上可止于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角。 功能是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。 障碍时出现眼球震颤 3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核间的核间纤维 内侧纵束 功能：眼肌同向协同运动 瞳孔异常 1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤 2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红 具体见《神经系统症候学》 动眼神经核毗邻-中脑导水管周围 上性网状激活系统 下丘脑颈上交感神经系统 内侧纵束 中脑导水管周围脑室系统占位 意识障碍 双侧瞳孔针尖样大小 应激性溃疡 眼球固定 眼裂大小 眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统 眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经 此部分内容请参阅《神经系统症候学》 双眼复视 虚像总是在麻痹肌作用力的方向上 越向在麻痹肌作用力的方向上凝视，复视越明显 此部分内容复杂，请参阅 《神经系统症候学》 眼肌麻痹的定位诊断 核上性 核间性 核性 周围性 神经肌肉接头 肌肉 核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：额中回后部 8区 与6去、9区转头颈中枢