异常妊娠S9羊水过多ppt课件.ppt

羊水过多polyhydramnios 平凉医专妇产科教研室 目的要求 理解羊水过多的病因、临床表现、诊断、处理。 概 述 凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多(polyhydramnios) 羊水过多的发生率为0.5％～1％ 妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20％。 病 因 确切原因不十分清楚 胎儿畸形  羊水过多孕妇中，约18%～40%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见. 多胎妊娠  多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多 孕妇和胎儿的各种疾病  如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 特发性羊水过多  约占30% 临床表现 通常羊水量超过3000ml时才出现症状。 急性羊水过多 慢性羊水过多 临床表现 急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。 临床表现 慢性羊水过多：约占98%而且多发生在妊娠28～32周.羊水逐渐增多，缓慢增长，多数孕妇能适应 临床表现 宫高、腹围均大于同期孕妇。 腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大， 有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。 羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。 破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。 产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。 辅助检查 B型超声检查：AFD超过7cm即可考虑为羊水过多）。若用羊水指数法（AFI），＞18cm为羊水过多。Phelan则认为＞20cm方可诊断。经比较AFI显著优于AFD法 同时发现胎儿畸形、双胎等。 　 辅助检查 羊水及母血甲胎蛋白（α-FP）含量测定：开放性神经管缺损的胎儿，α-FP随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。 　　 处 理 原则：对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。 处 理 羊水过多合并胎儿畸形  处理原则为及时终止妊娠。 　　（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。 　　（2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。 　　（3）先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。 处 理 羊水过多合并正常胎儿  应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。 （1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。 处 理 （2）妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。 （3）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。 谢谢！