老年痴呆诊断及照护ppt课件.pptVIP

老年痴呆诊断及鉴别 定义 什么是老年痴呆？ —是一种由大脑病变引起的综合征，临床特征为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退，可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变。严重影响工作、生活和社交能力，意识一般无异常。流行病学研究显示65岁以上人群痴呆患病率4%—6% 如何早判断老人出现痴呆症状？ 1.记忆力明显减退—“较早出现的表现”（常忘记最普通的事，事后不能记起，有时反复问一个问题，但总是记不住答案，甚至忘记自己曾问过这个问题） 2.完成日常家务困难（忘记原本会做的饭菜，即使能做饭，也常常忘记已经做好饭了） 3.语言障碍（忘记一些字词，会用的词越来越少，或者不合理组合字词，有时讲话很难听懂） 4.时间和地点定向能力丧失（在家门口迷路，熟悉街道走失，不知身在何处，有时不认自己家门走到邻居家） 5.判断力明显减退（看电视分辨不出正面和反面人物，分不清常用物品的区别，塑料盆放火上加热） 如何早判断老人出现痴呆症状？ 6.思考归纳能力极度下降（稍复杂问题不能理解，不能用简短语言对事情进行总结概括） 7.不合情理放置东西（如电熨斗放冰箱，手表放糖罐） 8.情绪行为异常改变（无故出现情绪变化，几分钟内从喜悦打大哭，之后生气发怒，然后平静，也有本是悲伤却表现喜悦） 9.个性显著改变（原本性格改变，如性格温和变得易怒，凝心重等） 10.主动性丧失（对什么事都无兴趣，消极被动，需要旁人提示才能参加社会活动） 痴呆病因分类 根据病因和病理可以概括为三大类 1.阿尔茨海默病性痴呆（AD）——是老年痴呆中最常见的一种，约占痴呆病人总数50%—60%，我国目前流行病学调查发现该病患病率高于其他痴呆。 2.血管性痴呆（VD）——也是老年痴呆较常见类型，包括：多发性梗死；Binswanger宾斯万格痴呆（又称皮质下动脉硬化性脑病）；腔隙状态和皮层细小梗死，约占痴呆发病15%—30%。 3.混合性痴呆 4.其他原因引起的痴呆。 痴呆其它分类 1.原发性和继发性痴呆：前者多不可逆，主要有AD和pick病。后者主要指继发大脑器质性病变引起。 2.老年性与早老年性。 3.皮质型和皮质下型痴呆：AD为皮质型；帕金森病为皮质下型，但兼有皮质型。 老年痴呆的病史采集 内容包函五个方面：(大部分患者需向家属询问相关病史) 1、认知障碍：起病时间、起病形式、具体表现（各认知领域损害情况）、进展方式、诊治经过及转归。 2、生活能力：是否对日常生活能力和社会功能产生影响；是否伴有精神行为症状及与认知障碍发生的先后顺序。 3、可能导致认知障碍及疾病或诱发因素 4、可能伴随的疾病症状：伴肢体功能异常或其他系统疾病的症状体征。 5、既往病史的详细了解，如脑血管病、帕金森病、脑外伤、营养不良、甲状腺功能、饮酒嗜好、梅毒等。 阿尔茨海默病 概念：是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。是一种全面性的智力减退，包括：理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。 发病特点：起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今未明，在老年前期和老年期痴呆中较多见，由发病至死亡平均病程约8－10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。 流行病学 据中国阿尔茨海默病协会2011年的公布调查结果显示，全球有约3650万人患有痴呆症，每七秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威胁老人健康的“四大杀手”之一。在中国65岁以上的老人患病率高达6.6%以上，年龄每增加5岁，患病率增长一倍，3个85岁以上的老人中就有一个是老年痴呆。保守估计全国老年痴呆患病人数高达800万以上。——负担沉重 ！！ 流行病学 AD发病女性大于男性，男女之比7:26 教育程度依次为：文盲＞小学＞中学＞中学或中学以上 婚姻状况：丧偶者明显高于有配偶者 家庭结构：有配偶及子女一起居住发病较低 经济水平：经济水平低者发病率较高 神经病理 病理解剖：大脑半球皮质弥漫性萎缩、脑回皱缩、脑沟增宽，以海马、颞叶、顶叶、前额叶最明显。 组织学特征：①神经细胞内神经纤维缠结②淀粉样斑③神经元颗粒空泡变性④血管壁淀粉样蛋白变性。 AD 正常 病因和可能发病机制 脑部乙酰胆碱明显缺乏。 乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，特别是海马和颞叶皮质部位。 此外，AD患者脑中亦有其他神经递质的减少，包括去甲肾上腺素、5－羟色胺、谷氨酸等。 皮层 海马 病因和可能发病机制 氧化应激； 炎性/免疫反应； 细胞凋亡； 营养障碍 代谢障碍 药物和毒素 其中遗传因素在疾病发生中起重要作用。 目前仍然处于探索阶段~ ~ 2018-8-3 痴呆的诊断流