职业性噪声聋（精品）ppt课件.pptVIP

职业性噪声聋;一、概述;2.噪声的分类： （1）生产性噪声系生产过程中产生的一切声音： 如：机械性噪声（撞击、摩擦、转动…） 流体动力性噪声（通风机、空压机…） 电磁性噪声（发电机、变压器…） （2）生活性噪声; 3.按时间分布分为连续声和间断声 （1）持续噪声: 稳态噪声： 声级波动5dB（A） 非稳态噪声：声级波动≥5dB（A）的噪声，危害大 （2）脉冲噪声： 持续时间≤0.5s 间隔时间1s， 声压有效值变化（强度波动幅度）≥ 40dB（A） * 高频噪声较低频噪声损害大，尤4kdB;;二、噪声对听觉系统的作用;2.听力障碍的几个原因;3.生理性听力损失;;;4.听觉损伤;声波 传导径路 内耳毛细胞损伤（肿胀、变性、萎缩或消失） 听神经 大脑皮层听觉中枢病变 感音性聋 中枢性聋、 感音神经性聋按部位分 神经性聋、 感音性聋 统称感音神经性聋;正常的内耳毛细胞;;药物、传染病、美尼尔、迷路炎等可损害耳蜗，应做好鉴别诊断，以免误诊 声波 中耳与内耳病变并存 影响声波传导 听力下降 混合性聋;;三、影响听力损失的原因;;;;;GBZ49-2002;1 .纯音气导听阈测定： 按GB7583-87声学纯音气导听阈测定听力保护用。 测试音的给声顺序： 1KHz 2KHz 3KHz 4KHz 6KHz （8KHz） 500Hz 1KHz 一耳测试完毕再以相同的顺序，测试另一耳。 听力图绘制：右耳：O，左耳：X， 最大输出级上无反应， 右耳：O ，左耳：X 骨导右耳 [ ，左耳 ] ; 传导性聋;;;混合性聋;2 声阻抗： 通过外耳压力变化产生鼓膜张力变化对 声能传导能力发生改变，记录鼓膜反射外耳道的声能大小。 反应鼓室功能变化。; 声阻抗→中耳→耳蜗→脑干耳蜗核→双侧面N→双侧镫骨肌收缩 →引起鼓膜顺应性变化→记录镫骨肌反射（不通过大脑）;;;3 听觉诱发电位（ABR） 检测声波经耳蜗毛细胞换能，听神经和听觉通路到听觉皮层，传递过程中产生各种生物电位的客观测听法 ;ABR→听N→脑干各部位的NS被诱发的电位变化。（其结果不能代??病人听到声音。听力减退病变部位都在脑干水平及以下）。 听力损失越严重ABR阈值越严重，呈正相关 ABR阈值相对应的是纯音中、高频1~4KHz ;;Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏时稳定 Ⅴ波反应阈一定程度上反映1-4KHz行为听阈，但不能准确和代替行为听阈，且较行为听阈高15-20dB Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波峰间期，以两耳Ⅴ波潜伏期和Ⅰ-Ⅴ波峰间期差，判断听觉和脑干功能;4 40Hz听觉相关电位（与ABR机理相同）→反映丘脑以下相对应的是纯音低频部分IKHz及以下。 40Hz与ABR阈值测定相结合客观评估较为理想 ABR阈值较纯音听阈高15-20dB± 40Hz阈值较纯音听阈高20dB±;5、耳声发射： 主要反映4KHz以上频率的外毛细胞功能。以不同频率的声反射连线组成。 声反射背景噪声基线10dB为正常。;;6 多频稳态诱发电位(ASSR) 客观检查方法与纯音测听比较时0.5KHz高15-20dB左右，1、2、4KHz高10dB左右;;;小结;确切的职业噪声接触史， 有自觉听力损失或耳鸣症状， 纯音测听为感音性聋， 结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查 排除其他原因所致听觉损害，方可诊断;1、确切的噪声作业史： 指超出GBZ２所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业。 ８ｈ等效接触噪声≥85db（A）， 每天不足８ｈ可根据实际接触时间，按每增加３ｄＢ，接触时间减半，确定噪声接触限值;2、纯音听阈重复性测试结果，各频率阈值偏差应≤10dB，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。 暂时性阈移，应脱离噪声环境12-48h后。 复查（观察对象或噪声聋）应脱离噪声环境后一周。; 3、纯音听力检查,受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大输出值计算。 纯音听力检查结果应按GB/T 7582进行年龄、性别修正。;4、混合性聋(一侧或双侧)若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按骨导听阈进行诊断。也应进行年龄修正;5、 分别计算左、右耳语频平均听阈后，