黄岚急性肺栓塞诊断流程及危险性分层ppt课件.pptVIP

第三军医大学全军心血管病研究所 黄岚 崔斌;肺栓塞（PE）;流行病学特点;诊断技术提高 患病绝对数量上升 —人口老龄化 不良生活方式：吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏运动 经济舱综合症 ;PE危险因素;PE危险因素;PE临床表现谱;PE严重程度的影响因素;PE血流动力学; 肺血管阻力↑ ↓ 肺动脉高压 ↓ 右心室后负荷↑ ↓ 右心室扩张 右心室收缩功能不全 右室壁张力↑ 心室间隔左移 ↓ ↓ ↓ 左心室顺应性 ↓ 左心室前负荷 ↓ 右心室缺血 ↓ ↑ 每搏量 ↓ 冠状血流↓ ↓ 心排血量↓ ↓ 低血压/低灌注; 大面积肺栓塞 massive pulmonary embolism ; 次大面积肺栓塞 submassive pulmonary embolism ;右室功能不全 UCG四腔RV扩张(RV/LV 0.9)或RV收缩功能障碍； CT提示RV扩张（RV/LV0.9） BNP 升高（90 pg/mL） NT pro-BNP升高（500 pg/mL） 心肌损伤 TnI 升高（0.4 ng/mL） TnT 升高（0.1 ng/mL）; 低危肺栓塞 Low-risk pulmonary embolism 急性PE明确;常见症状;常见体征;实验室和影像学检查;PE的规范化诊疗程序 ;PE可能性的临床评估 PE临床表现：呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速等 伴有静脉血栓栓塞危险因素 常用评估标准有加拿大wells评分和修正的Geneva评分 ;Geneva评分 ;加拿大wells评分 ;PE危险分层的主要指标;根据肺栓塞早期死亡率的危险度分层及治疗策略;诊 断 流 程;;;急性肺栓塞的治疗;华法林; ;;大面积急性PE患者倾向溶栓 (IIa；B) 临床预后不良的次大面积急性PE (血流动力学不稳定、呼吸功能恶化、严重RV功能障碍、大面积心肌损伤) 、出血风险低的患者，可考虑溶栓治疗 (IIa；B) 低危PE患者、次大面积急性PE，RV功能及心肌损伤不明显、无临床恶化表现的患者，不推荐溶栓治疗