鼻窦癌ppt课件.pptVIP

鼻腔及鼻窦癌;[概述];一、发病情况： 占头颈部肿瘤的9.7%~11.9%，但日本和南非鼻窦癌的发病率较高。其中以上颌窦的发病率最高（80%），鼻腔癌40%，男：女=2：1，好发年龄40~60岁。 二、病因 1、镍—鳞癌 2、木器、家具、纺织原料、造船和制鞋工业的 人群发病率较高。 3、吸烟。;应用解剖;筛窦：前后径4~5cm，上下径2.5~3cm， 宽—后部2cm，前部1cm。 与眼眶之间德筛骨眶板（纸样板）很薄，筛窦癌易侵犯眼眶。 蝶窦：其外侧壁构成颅中窝德一部分，与海绵窦、颈 内动脉、眼动脉、2~6对颅神经相邻。 筛窦与蝶窦的淋巴结引流不丰富，主要引流至鼻腔粘膜淋巴结—咽后淋巴结。;病理类型;诊断;治疗手段的选择：;（一）高分化鳞癌：放疗+手术，5年生存率为64%~75%； 早期：放疗=放疗+手术 晚期：放疗放疗+手术 （二）低分化鳞癌和未分化癌：单纯放疗+挽救性手术； （三）囊性腺样上皮癌：沿神经鞘侵犯， 早期：放疗+手术 中晚期：放疗+手术 （四）恶性黑色素瘤：较躯干的肿瘤预后好，失败于M， R+S+C或免疫治疗；大分割治疗（4Gy/次） （五）内翻性乳头状榴：术后易复发、进展，作为恶性 处理，S+R;放疗时注意事项;2、疗中注意事项;放疗技术;（1）鼻前“矩”形野和“L”形野：鼻腔、筛窦、同侧上颌窦 （2）鼻前“品”字形野：鼻腔、筛窦、双侧上颌窦、鼻中隔； （3）面前方形野：筛窦、同侧眼眶、上颌窦内壁、下壁。 ;;;;[原发灶不明的颈部转移癌];定义：有病理证实的颈部淋巴结转移癌，既往无肿瘤病 史，并经过全面的临床检查未发现原发灶者。;第Ⅰ区：颏下和颌下三角区 Ⅰa：颏下淋巴结 Ⅰb：颌下淋巴结 第Ⅱ区：颈深上淋巴结（颅底—颈动脉分叉） Ⅱ a：上颈前组或二腹肌下淋巴结（二腹 肌下缘—颈动脉分叉）； Ⅱ b：上颈后组或乳突下淋巴结（颈静脉 孔—胸锁乳突肌后缘）； 第 Ⅲ区：中颈静脉淋巴结（舌骨—环状软骨） 第Ⅳ区：下颈静脉淋巴结（环状软骨—锁骨） 第Ⅴ区：颈后三角区（副神经链）和锁骨上 窝淋巴结） 第Ⅵ区：颈前淋巴结（环甲膜、气管、甲状 腺前、气管食管沟、咽后淋巴结等。 （颈总动脉—舌骨—胸骨上窝）。;临床表现及寻找原发灶;4、根据症状和体征： 鼻部症状首发—鼻咽、鼻窦、鼻腔 放射性耳痛—舌、口底、扁桃体、下咽和喉肿瘤； 咽痛或吞咽痛—软腭、扁桃体、舌根、下咽和声门上肿瘤； 声音嘶哑—下咽、喉、甲状腺或上纵隔； 5、全面细致的体格检查及辅助检查 CT诊断颈部淋巴结转移癌的标准：8mm；中心坏死或环行强化；包膜外受侵，血管脂肪层破坏 MRI：中心坏死，二腹肌下淋巴结11mm，其它部位10mm；肿瘤引流区=3个淋巴结肿大 6、病理诊断;临床分期;选择治疗方案;放射治疗;;剂量： 姑息剂量：50~60Gy； 根治剂量：70~80Gy； 术前放疗剂量：50~60Gy； 术后残留：65~70Gy； 全颈预防：50Gy；;影响预后的因素： 1、N分期； 2、肿瘤固定和包膜受侵； 3、颈部转移灶部位：上中颈部好于锁骨上； 4、病理类型：低分化癌和鳞癌好于腺癌； 5、治疗方法：手术/放疗的配合； 6、放疗技术：范围、剂量； 7、肿瘤对放疗的反应； 8、原发病灶的出现； 9、其他：患者一般情况。