脑转移癌护理精要ppt课件.ppt

放疗 禁 忌 证 1. 位于或邻近脑脊液循环通道的转移瘤，已导致脑 室明显扩大，脑脊液循环受阻导致顽固性颅内压 增高，药物无法控制，而又未行脑室腹腔分流者 2. 严重心、肝、肾功能不全 3. 患者一般情况差、恶病质 (应在控制颅压的情况下进行。对颅压高的病人应慎重，因放疗会造成肿瘤出血、坏死和脑肿胀，使颅压高加重，诱发脑疝。) 放射脑病的病理变化 小血管变性、出血、堵塞、 纤维增生性坏死 白质局灶坏死和脱髓鞘 血管周围炎症反应 局部脑软化 放射性脑病临床表现 早期急性反应：脑水肿和颅压增高症状 慢性反应：放疗后6个月~2年 病理：脑血管减少、脑软化、和脱髓鞘 症状：各种神经障碍和颅压高表现 放射性脑病治疗原则 大量微生素; 神经营养剂; 扩血管剂; 激 素; 中 药 放射治疗 注 意 事 项 1.预防并及时治疗早期急性和早期迟发性脑放射反应，尽量减少放射性脑损伤 2.注意监测白细胞与血小板的变化，如有下降趋势应及时治疗 3.因脑水肿导致明显颅内压增高，须用糖皮质激素类药物和脱水利尿剂 4.密切观察和防治颅内出血及脑疝 5.注意后期脑的不同程度损伤及神经、精神症状的出现 术后辅助放疗：目前认为手术加全脑放疗是单发脑转移瘤的首选治疗。有临床研究：比较了单纯手术和术后放疗，二者复发率有显著差异（70％与18％，P0.001）、而总体生存率无差别。 因此，术后辅助放疗能改善患者生活质量，但仍需更多前瞻性临床研究阐明其是否能延长患者生存。 辅助放疗 预防性脑放射(PCI)： 用于恶性程度高、生物行为活跃的肿瘤。 对小细胞肺癌患者行全脑预防性照射后脑转移 率下降了5倍。 全脑照射中心平面剂量为30GY/10次/2W。 为了减少毒性叠加的可能,PCI应避免与化疗同步使用。 辅助放疗 脑转移瘤的再放疗： 适应症:KPS评分70分、年龄65岁、原发灶 控制良好、无颅外转移； 再放疗的病灶中67%是新转移灶、33%是原位 复发; 第一次放疗疗效显著者可考虑给予第二疗 程放疗。 辅助放疗 放疗期间的观察及护理 　 　　 一、放疗的表现及观察 皮肤反应： 主要表现为急性反应，分为三度： Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 Ⅲ度：放射性溃疡。 口腔粘膜反应 口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度 口腔粘膜炎程度分级——WHO 0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 影响 口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损 口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 二十八病区 邱猜 脑转移癌的治疗及护理 学习内容 常见治疗方法 概述 临床诊断 放疗的种类、注意事项 放疗临床观察及护理 脑转移癌 一、概述 脑转移瘤（Brain metastatic tumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。 转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 。 男性稍多于女性 ,男性以肺癌转移最多 ,女性以乳腺癌转移最多。 一、 概 述  发病情况 脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌