腹腔脏器损伤自体输血的应用与思考ppt课件.pptVIP

; 输血的历史和现状;◎输血技术的曙光 ⊙1990年:奥地利病理学家Karl 发现了人类血型! ★1930年:Karl因此获得诺贝尔生理学奖 ⊙二十世纪初:美国医生Lewisohn发现抗凝剂:输血疗法登临床大雅之堂！ ;◆输血临床价值:再认识 ;●输血作为临床技术之一:风险! ◎误区:输血比不输血好;输新鲜血或全血更好 ★但自1980年:艾滋病的传播迫使临床医务人员和社会重新重视输血！ ★1999年欧洲的多中心研究发现:10g/dl即输血者死亡率高于7g/dl ★目前主要关注:感染、病毒激活、脏器损伤、肿瘤复发;◆合理输血重要性:“认识” ;◆我国用血:现状 ;◆“血源紧张” + ●输血医疗纠纷！; 创伤急救与输血并发症;●创伤急救与输血并发症 ◎输入传染病、误输异性血、过敏反应逐渐减少! ◎值得关注:输血增加外科重症感染和死亡风险! ★询证医学:小剂量库血:感染、脓毒症、DVT、MOF↑;生存率↓ ;◎创伤病人输血与ARDS:减少RBC有助于减少ARDS的发生 ☆24h内输血RBC和FFP是并发ARDS独立的危险因素! ☆5URBC:ARDS↑↑ ☆危重病人已存ARDS:输入2U时加重病情! ;●急救输血与输血相关性急性肺损伤:TRALI ◎定义:输注血制品几小时内,排除循环超负荷时出现呼吸困难、低血压 低氧血症甚至ARDS的综合征 ◎1983年提出,近年重视:⊙多发生在麻醉急救期间和ICU！ ⊙死亡率为6%~10%(ARDS为30%);◎诊断标准： ⊙无循环超负荷:肺动脉≤18mmHg或无左房压升高 ⊙SaO2≤90%,氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg:呼吸困难、紫绀 ⊙ X线显示双肺或某一侧肺浸润 ⊙输注血液制品6h内: 多在开始输血后的1~2h,少见0.5h之内 ;◎机制:包括非免疫的细胞因子、血小板活化因子等因素 ⊙免疫因素:供者白细胞受体和受者白细胞→激活白细胞并集聚 在肺微血管→生物活性因子→内皮损伤和肺水肿 ⊙目前认为:是一个“双重打击”的过程: ○第一次:创伤、手术、感染等(手术室或ICU) →活化NEUT→NEUT粘附到 肺内皮细胞 ○第二次打击是输入了含有某些成份的血制品 ;◎流行病学 ⊙每1U血液制品: TRALI发生率可能0.02%;每人发生率0.16 ⊙多数病人在96h内可以恢复 ⊙TRALI是输血相关第二(英国)或第三(美国)死亡原因(6%~8%) ☆提示:输液适度疑似心衰肺水肿与可能为TRALI!;◆输血管理临床再认识:自体输血;⊙2000年4月7日的世界卫生日(World Health Day) 主题： “血液安全，从我做起!” ;◆自体输血适应证的启示:内脏出血血液回收!;;◆自体输血禁忌证:启示;●内脏出血围术期特征、临床问题!;◎内脏出血围术期临床问题 ⊙问题之一:病情危急:异体输血及时配血、领血---？ ⊙问题之二:输血量大:异体输血各血液成分满足抢救吗？ ⊙问题之三:血液回收:自体输血如何防治凝血异常？;;●急诊脾或肝破裂;●多脏器破裂:复合创伤;●胃肠道损伤或择期手术 ;●异位妊娠破裂;内脏出血:自体输血应用之思考;●回收血液后:回输方式的选择;◎回输未处理自体血的适应证:抢救性输血 ⊙原则上:限于纯粹的血液流出性心脏或大血管、脾、子宫外妊娠破裂 ★大出血危急病例:出血速度洗涤速度;大量出血洗涤后血浆大量丢失;◎回输未处理自体血争议 ⊙危险性大:应用未处理的自体血，伤口血污染 ⊙血液中炎症反应和免疫发应介质:ARDS、SIRS和MOF主要来源 ★文献报道:即使回输血500ml仍会发生栓塞、ARDS致命并发症;●内脏出血自体输血的思考:感染与抗生素应用;●内脏出血自体输血的思考:抗凝剂之拮抗?;◎正常清洗情况下:抗凝剂的拮抗 ⊙洗涤液中97%的抗凝剂以上被清除:无需中和 ⊙未经清洗:大量输入肝素血时-用等量鱼精蛋白中和 ⊙应用ACD抗凝时:需用钙离子中和-抗凝剂100-150ml/1克钙 ★血液回收时:清洗量应500ml,确保抗凝剂、脂肪滴、组织、有害因子清除 ;◎出血量2000ml:一般不需要拮抗抗凝剂 ★临床研究:回收式自体输血使用适量肝素对患者凝血功能影响不大 ★临床观察:回收式自体输血与异体输血对患者凝血功能的影响无差异 ★临床观察:自体血回输对病人血浆肝素含量、ACT无影响;⊙常规拮抗?鱼精蛋白不良反应的启示： ○过敏或类过敏反应：低血压、循环衰竭 ○心肌抑制：心肌无力、心衰 ○爆发性肺水肿：致命性低氧血症 ○心脏骤停：最严重的并