（舌骨下）颈部筋膜间隙解剖与疾病诊断摘要ppt课件.pptVIP

（舌骨下）颈部筋膜间隙——解剖与疾病;舌骨下颈部;分区;外科三角;舌骨下颈部（主要）筋膜间隙;;皮下气肿，气体将各间隙分开。;颈部疾病分析步骤;内脏间隙;内脏间隙;;Case 1;2.含哪些结构(喉上、甲状软骨层面）？ 甲状腺、假装旁腺、气管、喉返神经没这么高。 下咽部显示清楚。 胚胎结构/甲状舌管囊肿，多位于甲状软骨前面。 排除以上：来源于喉！！;3.该部位常见病鉴别。 病灶囊性，壁强化。 粘膜光滑，排除鳞癌，粘膜下疾病鉴别。 软骨肉瘤：全囊，无钙化，排除。 节细胞瘤、神经鞘瘤：全囊，排除。 喉膨出，符合（结合基础疾病则诊断更明确）。 ;喉膨出，多继发于喉室病变，多为鳞癌。 本例右图，声门平面可见喉癌病灶。;喉膨出机理： 真假声带间为喉室。 病变致喉室完全堵塞，分泌液体潴留，局部液性膨大，可向上膨出于甲状软骨外缘。 喉室不完全堵塞，压力使部分气体进入，形成含气喉膨出。;Case 2;室带层面：右喉室软组织肿块，明显强化。 喉上层面：右侧液囊，左侧气囊， 喉癌并双层喉膨出。 （声带正常） ;1.位于哪个间隙？？ 左颈部肿物数年。 甲状软骨左侧板浅面，带状肌深面——内脏间隙。 ;2.含哪些正常结构？ 下咽、喉，肿块位于其外侧，排除 气管、食道，层面不对，排除 气管旁淋巴，位于带状肌浅面，排除 胚胎结构，甲状舌管囊肿，实性排除 甲状腺或甲状旁腺来源;3.影像分析识别与参考临床信息 上纵隔增宽，气管受压右移动 肿块边界清除，内见多发片状钙化，病史多年 综合：结节性甲状腺肿;Case 5;甲状舌管囊肿： 胚胎期甲状腺原基自舌底（盲孔）下降，直至最终位置。下降的路径即形成甲状舌管，正常情况下退化，未退化则可形成囊肿。 75%位于中线、25%中线旁， 65%舌骨下、20%舌骨上、15%舌骨层面;中线旁 甲状舌管囊肿 要点：带状肌深面;舌甲状腺——始基未下降，于舌底形成甲状腺 诊断甲状舌管囊肿时，注意观察甲状腺是否在正常位置，误切后果严重;颈动脉间隙;Case 1;;3.神经来源疾病鉴别。 迷走神经：神经鞘瘤/纤维瘤，颈鞘发病少，多单发，明显强化但少见流空血管。 （左颈肿块明显强化、灶内较多流空血管、推压颈内外动脉) ;交感丛——神经节细胞瘤/颈动脉体瘤，3~5%多发，20~30%有家族史，明显强化，灶内流空血管常见。 ;F,21y. 右颈内/外动脉间肿块，富血供，流空血管。 carotid body tumor 。;Case 2;Case 3;;;Case 3;;第二鳃裂囊肿 占鳃裂囊肿95% 多表现为囊肿，有时合并窦道、瘘管 合并感染时，密度增高、壁增厚、可出现分隔;F，12y US:颈动静脉浅面、腮腺与颌下腺间囊性肿块，囊内低回声，可见移动性碎屑。;MRI：右侧颈动间隙囊性肿块，颌下腺后缘/胸锁乳突肌前缘之间（典型部位），环形强化。 囊内壁小片强化——鳃裂囊肿可含少量淋巴组织;咽后间隙;;Case 1;;;左：（梨状窝）喉癌，咽后间隙清晰 右：放疗后，咽后间隙扩大，脂肪密度增高（咽后间隙水肿）;颈后间隙;Case 1;2.该间隙有哪些结构？ 脂肪：显示正常，排除 副神经：不会如此弥漫多发灶，排除 臂丛：病灶可多发，但应沿神经分布，排除 原始胚性淋巴囊：多囊融合，低密度，排除 3.影像表现符合哪种疾病病理/临床？ 经排除，确定为淋巴结来源；病灶多发、密度均匀，符合淋巴瘤。 鉴别：转移瘤、结核，常见坏死、相关病历 ;F,67y, NKL病史，近期左颈胀痛 1.间隙？ 颈内静脉后方,等密度 ;;左颈后间隙脂肪瘤;右颈后间隙脂肪瘤 ;Case 4;;;;椎周间隙;;Case 1;;Case 1;;谢 谢！