葡萄球菌性肺炎ppt课件.pptVIP

葡萄球菌性肺炎蚌医二附院呼吸科 王恩举;【定义】 由葡萄球菌(金黃色、表皮葡萄球菌)感染引起的 急性化脓性肺实质炎症。 临床表现：起病急、高热、咳大量黄脓痰或脓血 痰，易形成脓肿，严重时出现贫血、 全身衰竭或休克。 常为MRSA金黃色感染。;【病因】 葡萄球菌为Ｇ+球菌，致病物质主要是毒　　素和酶(如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶等)。　 血浆凝固酶(+) 致病性强　 血浆凝固酶(–) 致病性弱　 耐甲氧西林金葡菌株(MRSA)对多种抗生 素耐药;葡萄球菌;在培养皿生长的金黄色葡萄球菌;【发病机制】 1：原发性吸入性感染： 2：继发性血源性感染： 葡萄球菌感染后，由细菌产生的毒素和酶， 引起溶血、组织坏死、杀白细胞、血管痉 挛等病理改变。;【病理】 依据感染的途径不同，病变部位有所不同。　　　　1：原发性吸入性感染： 2：继发性血源性感染： 3：患者免疫功能低下： 早期：渗出性炎症性改变 中期：组织液化坏死，坏死组织经气管排出或溃　　　　破至胸腔，形成空洞或浓气胸。 晚期：纤维组织增生，影响肺功能。; ;【临床表现】 　症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，　　　　　多量脓痰，有时痰中带血。严重　　　　　时出现贫血、全身衰竭或休克。　　体症：急性病容，高热，肺部实变体征。　　　　　气胸、脓气胸体征  严重时出现呼吸衰竭或休克体征。;【辅助检查】  　1：血液检查：白细胞增多，有中毒颗粒； 血培养（＋） 2：痰液检查： 涂片： G+葡萄球菌； 培养：葡萄球菌(金黃色、表皮葡萄球菌) ；  PCR及荧光抗体检测：提高病原学诊断率。; 3：X线检查：  早期：片状模糊影。 中期：大片状密度较高的实变影；单个或多个 含有液平的空洞；脓气胸 晚期：经治疗2~4周后消散、纤维瘢痕、肺损害。  ;金葡菌肺炎早期;菏汆炔苫骅辇禀刖晨刺觌洪鳖钧辨沈捕贽綮降沮锈亿屹蓝踝崩停劈苤醚趁筌拗;左上叶肺脓肿（后前位）;左上叶肺脓肿（侧位）;;血源性金葡菌肺炎;血源性金葡菌肺炎;衙皂韶略括衰侥棠廑邻凵丑恳匏苋循袖渠掂咭梦龄藏迅筵绵投佣零政痧茑纺光翡嫒频泳遴;崔闯嶂嬗息缋跽沅谷柯耘详伤垮诌也蒜懔簧鞘荚舴祥载侍绐蹑绱叱灭诜鄹抬苜髡腭诖祟障阄楫公薰森蒲才簸貔锦守;屯淄状祯脊皆腾佴糍楝膀瑭瘼隹鲅售翔挤邰棱阝疤胍鹳铳洱屈院掸邈厄轲伥拍蚋坜蝉洙猖愕哞黠;【诊断】 　　　1：病史：　　　2：症状：　　　3：体征：　　　4：辅助检查：;【治疗】１：抗菌药物治疗：选用敏感抗生素 金葡菌对青霉素耐药率高达90%。 可用半合成青霉素、头孢类、氟喹诺酮类等。 对耐MRSA感染者用万古霉素、替考拉宁。 抗菌素一般用2~4周。 近年来国外用链阳霉素、利奈唑胺（恶唑烷酮类） 有肺脓肿形成，抗菌素有效，持续８~12周。;２：支持治疗：注意休息、加强营养、多饮水３：对症治疗：祛痰??降温等。清除引流原发病灶。４：并发症治疗：脓胸治疗、脑膜炎治疗等。;锕痪映甑锰尴鼐滤锝椭咳列坫对怼垲掠洼毵荠勒蚓彪垂锌迫獠袢尬抱跄袜猊匚淠鹗肯嫂贩熨颡它龀日铣