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葡萄胎 定义 葡萄胎：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质高度水肿，形成大小不等的水泡，水泡间相连成串，形成葡萄状，故称“葡萄胎”，亦称“水泡状胎块”。 分类：完全性葡萄胎、部分葡萄胎 属于中医“鬼胎”、“伪胎”范畴 沿革 《诸病源侯论妇人妊娠病诸侯下》最早见“鬼胎”一词 《景月全书妇人规》认为其病机以邪实为主 病因病机 主要病机：素体虚弱，七情郁结，湿浊痰凝不散，损伤冲任，精血虽凝而终不成形。 病因病机 素体禀赋不足 肾气未充，过早交接 多产房劳，损伤肾气 肾气减衰，精血亏虚 肾气亏虚，冲任衰弱 精血虽凝而终不成形 鬼胎 肾气不足 病因病机 素体抑郁，孕后情志不遂 肝失疏泄，气滞 胞脉阻滞，瘀阻脉道， 血随气结，冲任损伤 精血虽凝而终不成形 气滞血瘀 病因病机 孕妇久居湿地 恣食肥甘厚味 脾虚不运，生湿酿痰， 阻滞气机，瘀阻胞络 湿浊痰凝不散，损伤冲任 精血虽凝而终不成形 湿浊痰结 诊断要点 病史：有停经史，停经时间长短不一 症状： 阴道流血：不规则、水泡状物、晕厥、停经8-12周出现 腹大异常：子宫增大大于停经月份 妊娠呕吐：早于正常妊娠，症状重，持续时间长 其他症状：孕20周出现高血压、水肿、蛋白尿，并且易发展为子痫 妇科检查：阴道出血中可见水泡状物，子宫增大大于停经月份，质软 诊断要点 妇科检查：部分葡萄胎，子宫增大可小于或不大于停经月份，一侧或双侧附件可触及囊性包块，边清，活动好，无明显压痛。 辅助检查： （1）血β-HCG测定：高于相应孕周的正常值。部分葡萄胎因绒毛退行性病变，HCG升高并不明显。 （2）B超：是诊断葡萄胎的主要辅助检查方法。呈“落雪状”、“峰窝状”表现。 诊断要点 B超：若出现卵巢黄素化囊肿，超声表现为一侧或两侧卵巢囊性低回声，多房、壁薄、内见部分纤维分隔。 鉴别诊断 1、胎漏、胎动不安 均有停经、阴道流血及腹痛，妊娠试验阳性。胎漏、胎动不安子宫增大与停经月份相符，超声图像可见妊娠囊及胎心搏动。 2、双胎妊娠 双胎妊娠HCG水平略高于正常，B超有助确诊。 3、胎水肿满 妊娠中晚期羊水过多，子宫迅速增大，B超检查羊水平段7cm。 鉴别诊断 4、子宫肌瘤合并妊娠 可有停经后阴道流血及腹痛、子宫增大超过停经月份，形态不规则，B超检查有助确诊。 辩证论治 应根据患者禀赋、阴道流血情况，并结合全身症状、舌脉进行辩证。 1、肾气不足：阴道流血，量多，色淡红。 2、气滞血瘀：阴道流血，时多时少，色黯红夹血块。 3、痰湿互结：停经后阴道流血，量少，伴胸闷呕恶。 葡萄胎一经确诊，应及时下胎益母，清宫术是首选的治疗方法。 辩证论治 1、肾气不足证： 主要证候：停经后阴道流血，量多，或淋沥不断，色淡红，可有水泡状物排出；或腹痛绵绵，或腹大异常，无胎心胎动，腰膝酸软，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾固本，活血下胎。 方药：脱花煎加续断、党参。 辩证论治 2、气滞血瘀证 主要证候：停经后阴道流血，时多时少，淋沥不断，色黯红，夹血块或水泡状物，呕吐频作；或腹大异常，或时有腹部胀痛，拒按，无胎心胎动，胸胁胀满，烦躁易怒；舌黯红有瘀斑，脉弦或弦涩。 治法：理气活血，祛瘀下胎。 方药：膈下逐瘀汤。 辩证论治 3、湿浊痰结证 主要证候：停经后阴道流血，量少，夹血块或夹水泡状胎块；头晕胸闷，呕吐痰涎，或腹大异常，无胎心胎动；舌苔腻，脉滑。 治法：祛湿化浊，活血下胎。 方药：平胃散加芒硝、枳壳、牛膝。 临证思路 1、葡萄胎早期症状不典型，需与双胎妊娠、胎漏、胎动不安、妊娠恶阻等鉴别； 2、停经后阴道不规则流血、恶心呕吐是其较常见的症状，可因阴道大量流血导致失血性休克而危及生命，也可因呕吐剧烈而导致水、电解质紊乱； 3、须结合β-HCG水平、B超检查以明确诊断。 临证思路 4、葡萄糖一经确诊，须在输液、输血准备的前提下及时进行清宫，首选吸刮术； 5、术后可视具体情况予中药祛瘀生新，或补虚固本，以善其后； 6、葡萄胎患者需密切随访，血β-HCG水平转阴后仍需密切随访2年，其间严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节孕器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。 预后转归 大部分葡萄胎患者经积极治疗，预后良好。但有少数葡萄胎可发生恶变，出现局部浸润或远处转移。 鉴别诊断 1、胎漏、胎动不安 相同点：均有停经、阴道出血及腹痛，尿TT(+)。 不同点：子宫增大与停经月份相符B超可见孕囊、胎心 2、双胎 HCG略高于正常，B超有助确诊 3、胎水肿满 鉴别诊断 妊娠中晚期羊水过多，子宫迅速增大，B超检查羊水平段7cm 子宫肌瘤合并妊娠 可有停经后阴道流血及腹痛、子宫增大超过停经月份，形态不规则，B超有助诊断。