膈肌病变ppt课件.pptVIP

膈肌病变;膈肌解剖;膈肌主要有三大裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔。有四个膈孔：两个在前称胸骨旁裂孔 ，两个在后称胸腹裂孔。是膈的薄弱环节，由疏松结缔组织构成，也是膈疝的好发部位。膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。;膈肌改变注意要点：;;内容;一、膈疝;（一）胸腹裂孔疝;[临床与病理];[临床与病理];[影像学表现]; 心脏纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或因受压而膨胀不全。患侧膈肌部分或完全不能见到，腹部肠曲减少或缺如。小的胸腹裂孔疝内容物多为腹膜后脂肪组织，也可包括肾脏上极，主要表现膈顶后方局限性突出影，呼吸运动时其大小无明显变化。;;;;;;CT表现：可显示经膈疝入胸腔的疝内容物，在右膈前内侧，可见腹膜后脂肪或肾脏疝入胸腔。增强检查更易明确疝入胸腔的脏器。采用薄层扫描有可能显示膈肌缺损的部位。扫描前口服阳性对比剂更有利于明确胃肠道的疝入。同时CT可以观察是否合并其它异常，如是否合并肺的膨胀不全等。;;;胸腹裂孔疝为最常见的先天性膈疝，大的胸腹裂孔疝可有胸闷、气短、发绀及腹胀反酸、吞咽困难等。影像学检查可明确疝入胸腔的内容及显示膈肌缺损的部位，诊断不难。;（二）外伤性膈疝;[临床与病理];[临床与病理];X线：胸腹壁外伤后，膈面部分消失或不能见到；胸腔内密度不均之异常阴影，其内有时可见含气液平面的肠袢。其大小、形态随体位改变，甚至消失，提示内容物为滑动性。消化道钡餐造影可显示胃及肠袢的移位情况。心脏纵隔向健侧移位，患侧肺受压膨胀不全。;;;CT：CT扫描，尤其是可疑区薄层扫描可见膈不连续。膈疝形成者胸部扫描可见胃、肠曲和网膜结构。扫描前口服造影剂可明确疝入胸腔的胃肠结构性质。同时CT还可以了解腹部实质性脏器及胸壁结构等损伤情况。CT矢状面、冠状面重建可进一步显示膈肌损伤的区域。;;;;;;本病有明确的外伤史，影像学表现有一定的特征性，多可作出明确诊断。少数从外伤到检查间隔数年的病人，易误诊为先天性膈疝，因此追问病史尤为重要。;二、膈膨升;[临床与病理];X线：局限性膈膨升表现为右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出，吸气时明显，呼气时可稍变平，密度均匀，边缘光整。弥漫性膈膨升变现为：1）膈升高，可达第3、4前肋，但形态大致正常。2）膈活动减弱或消失。3）心影受压移位，且随呼吸摆动。4）邻近肺组织继发感染或肺不张。 5）由于左膈升高使胃体上移可致胃扭转。 CT：一般认为膈膨升不需行CT检查，只有怀疑膈下病变时才行其检查。;;;;;;;膈膨升主要表现为膈位置升高，并可伴活动受限或消失，甚至矛盾运动。 需要与膈麻痹、膈疝鉴别：1）膈麻痹的膈肌升高不如膈膨升显著，但膈的矛盾运动幅度大。2)膈疝时膈的高度及整体活动度正常，多表现为局限性升高，另外腹腔内容物在膈水平以上，而膈膨升时则在膈水平以下，结合消化道造影可鉴别。;三、膈麻痹;[临床与病理];X线：患侧膈神经麻痹的主要表现为膈的升高和矛盾运动，其特点为膈的升高不很明显，但矛盾运动幅度很大。膈肌麻痹并非在膈神经损伤后立即发生。在临床上若膈麻痹是膈神经切断引起，数日内膈肌仍大致维持正常活动，而随时间推移以后则逐渐表现为异常。观察矛盾运动可拍吸气相与呼气相。;新年快乐