脊髓损伤后尿失禁的处理（燕铁斌）ppt课件.pptVIP

脊髓损伤后膀胱功能的评定与训练;内容;尿意 膀胱充盈至200ml左右 逼尿肌收缩 尿道外括约肌松弛 高级中枢对脊髓排尿中枢随意控制 膀胱充盈到一定程度欲排尿时 高级中枢解除抑制 腹肌和膈肌收缩;完整的排尿反射弧;Bladder - Anatomy;;骶髓以上损伤的排尿机制 （反射性膀胱）;国际尿失禁协会(ICS) 制定的分型 紧迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence,UI) 真性压力性尿失禁 (Genuine stress Urinary Incontinence GSI) 混合性压力性/紧迫性尿失禁 (Mixed Stress/Urge Urinary Incontinence MSUI) 充溢性尿失禁 (Overflow Urinary Incontinence) 不稳定尿道 (Unstable Urethra) 完全性尿道关闭机能不全 (Completely Lncompetent of Urethral Closure Mechanism) 反射性尿失禁 (Reflexic Urinary Incontenence); ;充溢性尿失禁 膀胱内尿液的过度充盈，致使膀胱内压力超过尿道阻力，尿液不自主地呈滴状益出。 不稳定尿道 储尿期，尿道压力突然发生自主性或诱发性下降。 幅度≥15cmH2O而发生漏尿 ;完全性尿道关闭机能不全 尿道括约肌解剖缺损，尿道关闭压呈持续负值，膀胱压正常，尿液持续性溢出，又称括约肌缺损性尿失禁。 反射性尿失禁 中枢神经系统病变引志的以逼尿肌反射亢进作为主要动力的尿失禁。;;尿失禁 尿动力学 检查;充盈性膀胱压力测定(FCMG) 确定膀胱源性尿失禁最主要的依据 膀胱压(Pves) 腹压(Pabd) 逼尿肌压(Pdet) 膀胱顺应性(Compliance ?P/?V) 膀胱容量及残余尿量;静态尿道压力图(SUPP) 确定尿道源性尿失禁的主要依据 后尿道各段长度 最大尿道压 最大尿道关闭 尿道关闭面积;漏尿点压力测定 尿液从尿道口流出时的膀胱压力 目前应用较广泛 是尿失禁重要的尿动力学检查方法之一;定义 调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统受到损害而引起的膀胱及尿道功能障碍 病因 外伤是神经源性膀胱最常见的原因，包括脊髓损伤和颅脑外伤合并脊髓损伤 椎体原发性肿瘤以及继发性骨转移引起的脊髓损伤 ;神经源性膀胱：分类;神经源性膀胱：表现; ;特殊试验;脊髓损伤后 膀胱功能训练;导尿;间歇导尿优点;;间歇清洁导尿程序;清洁导尿洗手程序;导尿后将尿管放在 盒中待洗;间歇导尿注意事项;???发排尿;物理因子治疗;;非植入式盆底电刺激;骶部电刺激 电极放在骶部;盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤后尿失禁疗效观察 ;刺激参数;观指标察;结果;1例外伤性高位颈椎损伤（C3-4）男性患者使用盆底肌肉电刺激（直肠内）治疗后排尿控制能力的变化;结论;皮下埋入电刺激接受器 体外电刺激发生器信号传道括约肌 用于治疗逼尿肌反射亢进患者 ; ﹡;;药物治疗;;;;;小结;THANK YOU!