育龄女性下腹痛鉴别诊断ppt课件.ppt

尿妊娠试验（-）* 无停经史 宫外孕破裂的可能性？ 妇科B超示盆腔积液 继续 过量HCG核心片段 与试剂批号选择有关 试剂敏感度低 尿液大量稀释 吴桂平，张晓宁. 注意尿液妊娠试验中的假阴性结果问题[J].中国误诊学杂志，2011年03 尿HCG假阴性情况： 返回 腹部、泌尿系B超 未见明显异常 急性阑尾炎可能性？ 检查？ 进一步 诊断性穿刺 CT平扫 腹腔镜探查 对明确脏器的水肿、脓肿、腹水、异常气体及液体的积聚、异常钙化及异物等有意义 异常气体及液体的积聚，而普通X线检查不能确认者。 异常钙化灶的发现，主要显示结石。 怀疑脏器外伤、出血等（可直接显示脏器破裂并可判断异常出血）。 怀疑有炎症，而B超不能确认者。 明确肠梗阻的部位及类型。 腹内肿块的确认。 CT在急腹症中的诊断价值 对胰腺炎的诊断 准确性极高 能准确判定胰腺肿大程度 发现胰腺内出血或坏死以及炎症对邻近脏器的浸润 能清晰显示并发症 CT在急腹症中的诊断价值 胰腺肿大，密度减低，可不均匀，边缘不清，周围脂肪混浊，肾前筋膜增厚，胰周积液 对胆囊炎、胆道结石的诊断： 能准确判定胆囊增大、胆囊周围积液，并发现胆囊内结石。 能清晰显示扩张的胆管及胆道内的结石部位 能清晰显示胰腺炎等并发症 CT在急腹症中的诊断价值 胆囊增大，边缘模糊，周围环状水肿带，可合并有胆囊结石。 对泌尿系结石的诊断： 能清晰显示肾及输尿管各段的高密度结石影 能清晰显示肾盂、输尿管扩张积液 CT在急腹症中的诊断价值 肾盏及肾盂内可见的高密度结石影 对阑尾炎的诊断： 准确性极高 能清晰显示肿大的阑尾、阑尾周围炎、阑尾周围脓肿及盲肠的异常 CT在急腹症中的诊断价值 直接征象：阑尾增粗，壁增厚，结石，脓肿或肿块间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体 对肠梗阻的诊断： 能清晰显示扩张肠管、萎缩肠管及移行段 能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度 CT在急腹症中的诊断价值 肠管扩张，有液平面 对诊断腹膜炎、腹腔内出血、急性胰腺炎及腹部外伤有意义 阳性指标： 穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。 灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于0.5×109/L(500个/mm3)。 淀粉酶超过100索氏单位（≥100?/L）。 灌洗液中发出细菌者。 观察病情 密切监测T、P、R、BP、神志及腹痛情况 三 禁 禁食、禁饮 禁用泻药或灌肠 禁用止痛药 四 抗 抗感染 抗腹胀 抗休克 抗失水 五手术原则 选择合适麻醉 选择恰当手术切口 系统探查腹腔脏器 防止腹腔继续污染 控制出血 丰有吉，沈铿，主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005 吴在德，等.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002吴桂平，张晓宁.注意尿液妊娠试验中的假阴性结果问题[J].中国误诊学杂志，2011年03期 蒋建文，谢爱民，张玉泉，舒桃云，李一琼,多层螺旋CT扫描在急腹症中的应用[J]. 实用医技杂志, 2007年12期 吴利忠 ,丁小龙 ,钱海珊 ,陈克敏.多层螺旋CT在诊断外科急腹症病因中的使用价值[J].现代医用影像学,2003年02期 陈传涛. 多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值. 中国CT和MRI杂志，2008,6（3） 参考资料: 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 育龄女性下腹痛鉴别诊断 Differential Diagnosis of Lower Abdomen Pain in Female Child-bearing Age acute abdomen 是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理（手术）的腹部疾病的总称。 发病急、发展快 诊断困难 误诊误治、后果严重 发病率高内外妇儿科均可见 腹腔内急性病变： 炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 腹腔外急性病变： 腹腔外脏器：肺炎、心绞痛、食管炎、腹壁炎症或损伤。 全身性病变：铅中毒、酮症酸中毒。 患者，女性，33岁。 入院时间：2012.06.10 13:30 主诉：下腹部疼痛6小时 患者6小时前无明显诱因下出现下腹部持续性隐痛，改变体位时疼痛加重，无放射性痛，伴发热，体温未测，诉恶心，无吐泻。3小时前疼痛加剧，难忍，伴乏力及全身酸痛。今日中午来我院就诊，测血压80/50mmHg，门诊拟“腹痛待查”收住入院。 现病史: 基础