育儿理论经验2013516规培小讲课五官之副鼻窦疾病影像诊ppt课件.pptx

2013年规培五官影像小讲课系列之二鼻和副鼻窦疾病影像学诊断 同济大学附属同济医院 高晓节教学目的与要求掌握鼻和副鼻窦影像学检查技术及其应用范围掌握鼻和副鼻窦的正常影像学表现熟悉鼻和副鼻窦疾病的基本影像学表现了解鼻和副鼻窦常见病的影像学表现提纲1.与影像相关的鼻和副鼻窦解剖2.鼻和副鼻窦CT和MRI解剖3.鼻和副鼻窦病变的分类4.鼻和副鼻窦病变影像学分析思路及诊断原则5.鼻和副鼻窦疾病影像学诊断第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖前组副鼻窦开口于中鼻道额窦、上颌窦、前组筛窦后组副鼻窦后组筛窦－－开口于上鼻道蝶窦－－蝶筛隐窝第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖额窦的解剖位于额骨内外板之间前壁－－致密骨后壁－－邻前颅窝底壁－－与筛窦顶和眼眶内上壁紧邻第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖上颌窦的解剖底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体椎底（内侧壁）－－鼻腔外侧壁，上颌窦开口在上后方顶壁－－眶底的下面底壁－－上颌窦牙槽突，低于鼻腔底部前后壁－－上颌骨体的前后壁，后壁邻接翼颚窝第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖筛窦的解剖位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间鼻旁窦窦口鼻道区－－与功能性手术有关前后组筛窦分界不清，前组气房小而多，后组气房大而少顶壁－－嗅窝与筛板外侧壁－－眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄后壁－－与蝶窦为邻，多呈直线状第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖蝶窦的解剖两侧壁－－海绵窦前壁－－筛窦后壁后壁－－枕骨斜坡底壁－－鼻咽顶蝶窦中隔，前端一般在中线位置，后端可偏向一侧第一节 与影像相关的鼻和副鼻窦解剖鼻腔解剖呈顶窄底宽的狭长腔隙，由鼻中隔分为左右两腔，两侧壁上见上、中、下三个鼻甲，其下方各为上、中、下三个鼻道，鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道顶－－依次为鼻骨、额骨、筛板、蝶骨底壁－－硬颚两侧壁－－上为筛窦壁，下为上颌窦内侧壁前－－前鼻孔通外界后－－后鼻孔至鼻咽腔第二节 鼻和副鼻窦影像学检查方法普通X线片鼻骨侧位鼻骨轴位华氏位(Water位)观察上颌窦柯氏位(Caldwell位) 观察额窦及前组筛窦 视神经孔位华氏位额窦筛窦上颌窦被检者俯卧，头颅正中矢状位垂直床面，听眦线与床面呈37°角，中心线：垂直暗盒，经鼻根射入柯氏位主要用于显示额窦和前组筛窦第二节 鼻和副鼻窦影像学检查方法CT检查轴位基线：下眶耳线层厚和层距：3mm或5mm距阵：512×512扫描范围：上牙槽突至额窦消失骨窗及软组织窗冠状位基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行第二节 鼻和副鼻窦影像学检查方法MRI检查常规序列（T1WI、T2WI）多方位重建脂肪抑制技术增强检查水成像技术第二节 鼻和副鼻窦影像学检查方法不同成像技术的临床应用平片价值有限CT常规检查技术，应用最广，价值最大MRI有利于定性诊断，是CT检查的补充DSA疑血管性病变时使用第三节 鼻和副鼻窦CT和MRI正常影像解剖第三节 鼻和副鼻窦CT和MRI正常影像解剖钩突筛漏斗半月裂孔中鼻道上颌窦开口第三节 鼻和副鼻窦CT和MRI正常影像解剖检查第三节 鼻和副鼻窦CT和MRI正常影像解剖检查第三节 鼻和副鼻窦CT和MRI正常影像解剖检查第三节 鼻和副鼻窦CT和MRI正常影像解剖检查下直肌L第三节 鼻和副鼻窦CT和MRI正常影像解剖检查下直肌L第四节 鼻和副鼻窦病变影像学分析思路及诊断原则检查方法是否规范、适合CT？MR？平扫？增强？脂肪抑制？病变的定位、范围及伴发改变定位定量定性第四节 鼻和副鼻窦病变影像学分析思路及诊断原则部位大小密度（信号）形态数量周围情况鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏，故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在骨质破坏也非恶性肿瘤所特有，有些炎性病变如真菌性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有赖于组织学确定不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症，CT显示病变范围较肿瘤广泛，增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助，MR可以作出鉴别鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的特点为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多大多数为原发肿瘤，少数由口腔、鼻咽、眼部或颅内继发侵犯，偶有转移至此的肿瘤鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经上皮瘤等等鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正来源第五节 鼻和副鼻窦病变的分类先天性或发育性疾病炎性病变鼻和副鼻窦肿瘤外伤第五节 鼻和副鼻窦病变的分类先天性或发育性疾病后鼻孔闭锁脑膜膨出及脑膜脑膨出鼻胶质瘤第五节 鼻和副鼻窦病变的分类炎性病变鼻窦炎鼻息肉韦格式肉芽肿第五节 鼻和副鼻窦病变的分类鼻和副鼻窦良性肿瘤青少年鼻咽部纤维血管瘤血管瘤内翻性乳头状瘤神经鞘瘤内生软骨瘤骨瘤