膝关节退行性骨关节炎预防与防治ppt课件.ppt

膝关节退行性骨关节炎预防与治疗;什么是膝关节骨性关节炎 膝关节骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变及关节软骨损坏导致的一系列症状。在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，因膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节骨性关节炎在中老年性疾病中最为常见。 膝关节骨性关节炎有原发性和继发性两种： 原发性——与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。 继发性——多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节疾病（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。;膝关节解剖;膝关节MRI的正常表现;膝关节骨性关节炎的临床表现 膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，关节可有晨僵，并常伴有软腿欲跌现象，在受凉、天气变化或湿度增加时加重。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。;诊断依据 诊断标准根据中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》制定。 1、近1个月内反复膝关节疼痛 ；2、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml；4、中老年患者（≥40岁）； 5、晨僵≤3 min；6、活动时有骨摩擦音（感） 。 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节退行性骨关节炎。 ;膝关节解剖;膝关节骨性关节炎X光片表现;分级 应用Kellgren（凯尔格伦）和Lawrence（劳伦斯）的放射学诊断标准，将骨性关节炎分为五级：0 级：无改变 ；I 级：轻微骨赘；II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙；III级：关节间隙中度变窄；IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化。对膝关节骨性关节炎的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估。;分期 膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期 ⑴关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。 ⑵关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害。;⑶骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。 ⑷骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。 ;中医对膝关节骨性关节炎的认识 中医将膝关节骨性关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年，肝肾不足，气血失调，筋骨失其濡养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发病。此病已成为危害中老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一。;膝关节骨性关节炎的预后 膝关节骨性关节炎的治疗是一个艰巨的工程，关键是早期诊断，对病人的健康教育和及时针对性分级治疗，要针对不同的患者制订综合全面的治疗方案。患上膝关节骨性关节炎，不可能治愈，只能限制病情发展，或尽力延缓病程。不管保守治疗或手术治疗均不可能痊愈，那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不实的，可以不必相信。虽然目前该病尚不能治愈，但通过医患的较好合作，可达到减轻疼痛，保持和改善功能，减少残疾，提高生活质量的目的。;膝关节骨性关节炎的治疗;西医治疗;膝关节腔内冲洗治疗;中医治疗 中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。 中医综合治疗包括：针灸治疗、推拿治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗、小针刀治疗等等。;中医症候分型 风寒湿阻：膝关节肿痛，时轻时重，重坠胀痛，伸屈不利。游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻，脉弦紧。 痰瘀内停：膝关节肿痛持续日久，关节活动不便，疼痛固定不移，昼轻夜重，筋粗筋结，舌淡苔白腻，舌下少许瘀点，脉滑或涩。;气血失调：膝关节肿胀疼痛，局部压痛明显，动则痛甚，膝关节伸屈不便，下蹲困难，舌红苔白，脉弦涩。 肝肾亏虚：病程较长，膝关节疼痛，程度较轻，膝软无力，上下楼及下蹲时疼痛较甚，偏阴虚者口干，手足心热，小便短少，舌红，脉沉细；偏阳虚者腰膝酸软，畏寒肢冷，口淡，小便清长，舌淡苔白，脉沉 湿热阻络：膝关节红肿热痛，尤以肿胀为甚，扪之灼热，按之胀痛，膝关节困重坠胀，屈伸不利，伴口苦咽干，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。 。 ;针灸治疗 针刺取穴：选取内、外膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里，常规消毒后，选取1.5～2寸的一次性无菌性