脑卒中康复的中医针灸治疗ppt课件.ppt

2、药物治疗 /干预 阿司匹林 （75-325mg/日） 噻氯吡啶（抵克立得） 氯吡格雷（波立维） 硝酸酯制剂 Β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类 冠心病治疗的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：Β受体阻滞剂 C：他汀类药物与戒烟 D：饮食与控制血糖 E：健康教育与锻炼 冠心病的社区预防与转诊 冠心病的一级预防 冠心病的一级预防——即对危险因素的干预。 冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。 冠心病的三级预防： 主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。 冠心病人的双向转诊 （技术路径 ） 1、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区 到 专科 1）、初始心电图即显示既往有心肌梗死； 2）、听到杂音，可疑主动脉狭窄； 3）、需作运动试验检查； 4）、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病； 5）、每半年一次的专科随访； 6）、治疗无效或效果不佳； 7）、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险因素者； 8）、病人不服从全科医生的治疗； 9）、病人或家属、朋友要求尽早转诊。 1、疑似冠心病病人的转诊：社区 专科 1）、疑为或确诊为急性心梗（Q波或非Q波） 2）、疑为或确诊为不稳定心绞痛 ； 3）、症状不典型，需要进一步确诊 ； 4）、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和/或有多种高危因素 诊断明确后 稳定心绞痛 不稳定心绞痛 急性心梗 治疗有效，症状消失，进行总体评估后。 肌钙蛋白（-），治疗有效，症状消失。 肌钙蛋白（+），治疗有效，症状消失3-5天。 酶学指标得到控制10-14天，或介入治疗后7-10天。 社区医师 专科到社区 专科医生 填写转诊单：写明病人回社区后的诊断治疗及复查建议，并注明医生姓名和联系电话 电话通知社区 医生 病人独自或在家人陪护下，自带转诊单 社区 （社区康复请见下一页） 出院后的冠心病病人 （出院后）冠心病人的社区康复 一、?冠心病病人出院后的定期随访。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访 二、心功能的康复 出院后首先由全科医师进行心功能的评价（NY分级），然后在社区全科医师的指导下逐渐增加活动量。 三、心理的康复 四、???? 改变不良行为 出院后首先进行冠心病人危险因素的评估： 可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂异常等 不可改变的危险因素：如年龄等。 附录（一） 流程图 伴咳嗽 伴吞咽困难 伴咯血 伴呼吸困难 气管、支气管疾病 食道疾病 肺炎 肺结核 肺癌 肺栓塞 肺炎 气胸 胸膜炎 相应处理 怀疑或确诊AMI 心血管专科 （门诊或病房） 除外冠心病 冠心病确诊 症状不典型 疑为不稳定心绞痛 疑为慢性稳定心绞痛有家族史或多种高危因素 可疑胸痛 非心源胸痛 心源胸痛 问诊查体ECG等 心血管专科 （门诊或病房） 低危组 高危组 1-2个月随访一次 1个月随访一次 冠心病二、三级预防 非药物和药物治疗 冠心病病人 建立健康档案并进行登记 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 疑似ACS的病人 12导联的心电图 ST段抬高 ST段下降或动态T波改变 正常或无变化 20-30分钟后再做心电图 怀疑ST段抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救护车（开放静脉通道） 怀疑ST段不抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救护车（开放静脉通道） 有变化 无变化 随诊 相应处理同左 社区管理路径 附录（二） 1、心梗病人出院后社区管理路径 时间 管理内容 第1周 第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等）。 第2-3周 第2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。 第4周 第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。 第5-12周 每2周到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（其中第8周专科复查，社区医师可电话随访，如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。 第3-6个月 每月到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（至少复查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立维者还查血常规），并根据结果调整治疗方案。 其他说明 6个月后病人病情稳定则进入稳定冠心病人社区管理路径（见下面），如出现特殊情况应及时与专科医生联系，按专科医生意见执行。 2稳定冠心病人社区管理路径