肺动脉高压相关疾病知识ppt课件.pptVIP

判断右心功能的方法 预后：RVEF变化优于PVR变化 辅助排除心脏畸形和血管畸形 排除肺栓塞：肾功能不全患者 核 磁 共 振  右心导管- PH诊断核心方法 漂浮导管的应用 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 构造： 第一腔(黄色)（远端接头）：通漂浮导管的顶端，用来测定肺动脉压力及肺动脉楔压。 第二腔（兰色）（近端注射针头接头）：用来测右房压及注射冰盐水，用以测定心排血量 第三腔（红色）（气囊接头）：与导管的小球囊相通。气囊可冲气1.2-1.5ml。 第四腔为实心部分（白色）：与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。 正常右心导管途径 股静脉途径 右房 右室 肺动脉 颈静脉途径 右房 右室 肺动脉 上腔静脉 右心导管检测目的和主要观察指标 证实肺动脉高压的存在(诊断金标准) 评估血流动力学损害的严重度 检测肺血管的血管反应性 1kpa 约等于 7.5 mmHg 急性肺血管反应试验 急性肺血管扩张试验药物使用方法 对于基础mPAP＜40 mm Hg的患者，由于这类患者进行急性肺血管扩张试验的资料有限，目前尚没有相关的阳性标准。 目前缺乏CCBs治疗先心病相关性肺动脉高压的临床研究，因此对此类患者是否进行急性肺血管扩张试验存在争议；不建议对第二、第三、第四及第五大类肺高压进行急性肺血管扩张试验评价。 国内开展右心导管存在的问题 ?不了解必要性 – 诊断金标准 – 判断病情严重程度 – 协助做鉴别诊断 ?不确定安全性 – 西方多中心研究：死亡率 0.055% (4/7218) –中国某中心研究:0/3500 ?不熟悉全面性 – 不测定肺动脉平均压，右房压，肺毛压，心输出量 Hoeper MM, et al. JACC. 2006;48:2546-52 肺动脉造影检查 临床怀疑有慢性血栓栓塞性肺高压而无创检查不能提供充分证据。 筛查出适合外科手术的患者及进行术前评价。 肺血管炎的确诊及明确肺血管受累程度。 肺动静脉瘘的诊断。 提示肺动脉内肿瘤的诊断。 注意：肺动脉造影并非肺动脉高压常规检查项目，应在有经验中心进行，尽量选择等渗造影剂，降低注射速度。血液动力学不稳定的肺动脉高压患者进行肺动脉造影可能会导致右心功能衰竭加重甚至猝死，对此类患者必须进行肺动脉高压造影检查时应适应降低注射流量和压力。 肺动脉高压状态评价 ESC/ERS;ISHLT,Galiè N, et al. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537 I 级 (轻度) II级 (轻度) III级 (中度) IV级 (重度) 体力活动不受限。一般的体力活动不会引起呼吸困难、 乏力、胸痛加剧、或晕厥。 体力活动轻度受限。静息状态下无症状，但一般的体 力活动会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧、或晕厥。 体力活动明显受限。静息状态下无症状，但轻微的体 力活动即会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧、或晕厥 不能从事任何体力活动，并可能出现右心衰竭的体征。静 息状态下可出现呼吸困难和（或）乏力，并且任何体力活 动几乎都可以加重这些症状。 WHO 肺动脉高压心功能分级 ESC/ERS;ISHLT,Galiè N, et al. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2537 6MWD试验简介 在平坦的地面划30m直线,两端各置一把座椅,受试者沿直线尽可能快速行走,直到6min停止,测量步行距离 没有交通障碍的连续的跑道 最小直线长度以25米为限，可以30米 距离标记（每3米一处醒目标记）， 掉转方向标志 舒适的环境 6MWD试验的适应症及意义 1病情稳定的慢性心衰患者心功能评价 2心肌缺血患者运动耐量的评价 3慢性肺部疾病患者肺功能评价 临床意义: 1评估心衰患者的心功能 2评价心衰患者的预后 3指导心衰患者的治疗 6MWD的参考范围 6min步行距离越长提示运动耐量越大,心功能越好. 当步行距离为150-425m时,6min步行距离与最大通气耗氧量的相关性最好. Borg scale分级 肺动脉高压的治疗 肺动脉高压的一般治疗 一般处理与基础治疗 – 原发病和致病因素的治疗 – 健康教育 – 氧疗：保证休息及运动时血氧饱和度〉90% – 抗凝 – 利尿 – 地高辛：用于PAH合并房颤心室率增快的患者 2009 ESC/ERS 指南：治疗流程 ESC;ERS;ISHLT,Galiè N, et al. European Heart Journal (2009) 30, 2493–2