脑卒中神经源性膀胱评估与治疗ppt课件.ppt

手法 Crede法手法: 用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水。 注意：监测膀胱内部压力；国际尿控学会建议禁用或慎用 屏气（Valsava）: 增加腹压50cmH2O。 膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等。一定要监测膀胱内部压力 手法中以坐位、站位排尿较为有利。 增加膀胱内压与促进膀胱收缩 药物治疗：胆碱能制剂氨基甲酰甲基胆碱，40mg-100mg/日，增加膀胱内压促进排尿。溃疡病/哮喘/甲亢/肠梗阻禁用。 支持治疗：间歇或留置导尿管。 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺激或直肠内刺激。 减低膀胱出口阻力 解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张。 尿道内括约肌：膀胱镜下尿道括约肌部分切除术、经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成型术 药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力。 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen。 间歇性导尿 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。 躯体储尿反射 逼尿肌压力感受器 S2-S4脊髓Onuf核 尿道外括约肌上N2 受体 Aδ传入纤维 阴部神经 正常储尿时,此反射通路张力性活化,突然腹压增加时动态活化,从而避免膀胱在受到突然意想不到压力时尿液流出 排尿反射 神经源膀胱排尿功能重塑 核心要素 保持膀胱低压! 避免肾脏返流! 没有感染+没有漏尿 = 安全？ 核心措施 明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍 简易容量测定的缺陷 无法记录压力-容量变化 无法合理控制充盈速度 测量精度粗糙 操作麻烦 实用发明专利 SY-PY500型膀胱尿压测定评定及训练系统 南京医科大学第一附属医院 励建安教授 江苏苏云医疗器材有限公司 秦宏平董事长 制造商：江苏苏云医疗器材有限公司 经销商：江苏天瑞医疗器械有限公司 地址：中国 江苏省 连云港市经济技术开发区 大浦工业园区金桥路18号 电话：0518传真：0518网址： 新型膀胱功能测定训练仪 参数设置 最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可以根据实际需要来设定。 流量系数：定义电机旋转一圈所灌注的液体的量，请设置为0.36。 压力报警值：根据患者情况的不同来进行设置，设置范围依据实际情况为准，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O处会有一条红线，并且如果患者膀胱内压力大于预设值时可以看到压力曲线超过红线，并且会伴随蜂鸣器报警。 灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度，单位为ml/min，可以根据实际需要来设定，建议最大灌入速度不得超过100ml/min。 界面操作：点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。也可以点击“患者信息”来对患者的基本情况进行输入，并且最后会在形成的报表中显示。 主要参数 “灌注量” 是实时的反应患者在输注过程中的膀胱容量； “膀胱压力”是实时的反应患者在输注过程中的膀胱压力； “通道1”和“通道2”是选择不同的通道对患者的膀胱进行灌注； 测定模式 监控模式：指在医师的全程观察患者和监视设备的模式，有时需要观察到患者的痛点或者漏点，即使超过了我们预设的压力报警线，还会继续往患者体内灌注液体，但是蜂鸣器会提醒已经超过了预设的压力安全线，由医师决定在什么时候停止，从而达到保护患者的目的； 安全模式：灌注压力超过预设压力报警线，设备会马上终止灌注，从而起到保护患者的作用。 逼尿肌-括约肌协同 逼尿肌（储水球囊） 括约肌（水龙头） - 内括约肌 - 外括约肌 主要参数 膀胱安全容量和最大容量 逼尿肌起始活动状态 逼尿肌痉挛程度 括约肌状态 逼尿肌/括约肌协同能力 治疗干预的作用 膀胱功能持续监测和训练 临床价值 有效地评估膀胱容量-压力关系 满足神经源膀胱评定90%以上的需求 可以提供精确记录和分析 操作简便，安全 有监测和训练价值 临床康复处理策略 失禁 膀胱： 无抑制性收缩 容量减少 顺应性低 正常(因认知、运动等引起) 流出道： 膀胱颈压下降 外括约肌压下降 潴留 膀胱： 逼尿肌反射消失、容量大 顺应性高 正常(因认知、运动等引起) 流出道： 高排出压或低尿流率 内括约肌