脑器质性精神疾病所致精神障碍1ppt课件.ppt

化脑治疗 病因治疗：大剂量青霉素2400万单位/日，作首选。氨苄青霉素，也可根据病菌来选择。 对症治疗：脱水、激素、抗癫痫药、兴奋躁动用氟哌啶醇。 支持疗法：矫正水电平衡，防止酸中毒，加强护理，防止发生合并症。 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis） 病因由结核杆菌侵入脑膜所致； 主要症状；发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状； 精神症状；前驱期有情绪障碍（不稳、易缴惹），后期也可能有认知障碍与人格改变。 结脑治疗 抗痨治疗：异烟肼+链霉素，病重加对氨水杨酸（PAS）、维生素B6； 肾上腺皮质激素+抗痨药能减轻炎症反应和渗出物，缓解脑水肿。防止粘连，降低死亡率，减少后遗症； 支持及对症治疗：卧床休息，加强营养，抗癫痫和消除脑水肿。 兴奋不安—氟哌啶醇肌注。 脑脓肿（brain abscess） 主要由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌所致。 途径：血液、头部感染直接蔓延入脑。 临床表现：1）头痛、呕吐、抽搐、谵妄和脑膜刺激症状；2）颅高压征：头痛、呕吐、视乳突水肿，血压增高、脉搏 缓慢、嗜睡淡漠、迟钝、抑郁等；3）脑定位症状：偏盲、遗忘、命名性失语、共济失调，震颤、癫痫发作、颅神经损害、偏瘫等。4）头颅CT、MRI检查； 治疗：抗生素控制感染（广谱），降低颅内压，治疗原发性病灶； 手术：脓肿穿刺抽脓，手术切除脓肿； 对症治疗：癫痫—抗癫痫药治疗； 躁动兴奋—氟哌啶醇肌注. 颅内肿瘤所致精神障碍 颅内肿瘤可损害正常脑组织压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统的病理症状，癫痫发作或精神症状。部份颅内肿瘤者早期缺乏神经系统的定位体征，而只有精神症状，易导致误诊，延误病人的治疗。在天幕上生长的肿瘤较天幕下肿瘤易产生精神症状。 临床表现 精神症状的产生与表现：主要与肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征有关； 智能障碍：注意不集中、记忆减退、思维迟缓、类似痴呆。 幻觉：枕叶—原始性视幻觉； 颞叶—复杂的幻视、幻听、幻味； 顶叶—幻触、运动性幻觉； 其他精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、类分裂样或神经症症状。 局限性症状 额叶肿瘤：精神症状出现较多见，症状出现亦较早，易导致误诊。 智能障碍：记忆力下降、痴呆、定向障碍； 情感障碍：激惹、抑郁、欣快、淡漠； 行为障碍；幼稚、轻浮、性欲亢进； 人格改变：小便失禁。 颞叶肿瘤：大多没有定位体征 智能缺损； 人格改变； 癫痫发作； 类躁狂抑郁症样； 类分裂症样症状； 顶叶肿瘤 较少出现精神症状； 神经系统症状：体征多于精神症状； 神经系统体征：实体觉缺失.失用症； 优势半球；言语障碍，失用、手指失认、左右定向障碍、不能辨认手指、不能绘画、书写等。 非优势半球：视觉空间知觉障碍，穿衣失用症，地点定向障碍等。 枕叶肿瘤 较少出现精神症状； 原始性视幻觉，复杂的视幻觉； 偶伴有遗忘、痴呆或其他精神症状。 间脑肿瘤 指发生在间脑，即丘脑、下丘脑、第三脑等邻近的肿瘤。 第三脑室附近肿瘤—遗忘综合征、类似痴呆； 间脑.中脑肿瘤—嗜睡、停经、阳痿、尿崩征、贪食； 下丘脑肿瘤—与神经性厌食症相似。 胼胝体肿瘤 较早亦较多引起精神症状； 胼胝体前部—以情感障碍为主； 胼胝体后部—智能缺损更为突出； 还可以出现情感淡漠、定向障碍、记忆减退、人格改变、木僵、痴呆等。 垂体肿瘤 颅高压征.视觉障碍； 精神症状（由于肿瘤扩展到第三脑室、颞叶、额叶） 继发性内分泌障碍（垂体嗜碱性细胞瘤一柯兴氏病，嗜酸性细胞瘤一肢端肥大症） 人格和行为的改变； 类似颞叶钩回发作； 视交叉受压—象限性偏盲、偏盲。 天幕下肿瘤 亦称后颅窝肿瘤（小脑、小脑桥脑角、脑干肿瘤）； 较少产生精神症状； 颅高压征较早出现； 全面性智能障碍—痴呆； 人格改变及其他精神症状。 诊断 详细准确的采集病史； 仔细的躯体及神经系统检查； 相关的检查：脑电图、脑超声、CT、MRI、SPECT及脑血管造影等。 治疗 神经外科手术治疗； 保守治疗：放疗、化疗抑制脑瘤生长和扩散； 对症处理：颅高压一脱水剂； 精神症状：奋乃静、氟哌啶醇； 支持疗法：补充营养、补充电介质等。 梅毒所致精神障碍 20世纪初期，梅毒所致精神障碍很常见； 20世纪末期，梅毒再次流行； 神经精神症多样化，无特异性； 梅毒病变范围广，脑脊髓膜、血管及脑脊髓均可爱累。 临床表现 一期梅毒：主要表现局部溃疡，可伴有情绪焦虑、紧张、沮丧等反应； 二期梅毒：初次感染后6-24周，中枢神经系统可能受累，可出现梅毒性脑膜炎； 三期梅毒：首次感染后5年内出现良性梅毒瘤，心血管和神经梅毒。 神经性梅毒，除脑膜刺激征外，可以出现淡漠、易激