脑器质性精神疾病（七）ppt课件.ppt

颅内感染分类 局限于蛛网膜下腔—脑膜炎 局限于脑实质—脑炎 局限于脑或脑膜并形成包围区——脑脓肿 病毒性脑炎（Virus encephalitis）临床表现 以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见 发病无季节性与区域性（散脑） 多为急性或亚急性起病 发热、头痛、呕吐、虚弱无力（呼吸及消化道症状） 意识障碍、定向障碍、大小便失禁 视乳突水肿，颈项强直 癫痫发作 病毒性脑炎临床表现 神经系统体征：颅神经麻痹、瞳孔改变、眼球震颤、共济失调、肢体瘫痪等；大、小便失禁，昏迷或呈去皮质状态 精神症状：意识障碍，定向障碍，精神运动性兴奋、木僵、幻觉、妄想等 脑脊液：蛋白细胞数轻度增高、糖、氧化物正常。IgG增高 脑电图：弥漫性改变或局限性改变 预后较好，重症死亡率为22、4—60%,复发率为10%，可以遗留轻重不等神经损害体征 病毒性脑炎的治疗 病因治疗：用无环鸟苷，阿昔洛韦，更昔洛韦等抗病毒治疗 对症治疗：高烧—降温 颅高压—脱水、激素 支持治疗：补充液体、维持水电介质、酸碱平衡 加强护理：预防继发性感染和褥疮 化脓性脑膜炎（purulent meningitis ） 常见病原菌—脑膜炎双球菌，肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、大肠杆菌等 感染途径:血行传播、附近感染直接蔓延，病原菌直接入侵 临床表现：起病急剧，具有高热、剧烈头痛、背痛、呕吐及脑膜刺激征等症状（Kernig’s sign) 化脓性脑膜炎 临床表现：皮肤、粘膜出血性瘀点和瘀斑。精神症状以急性脑器质性综合征最常见 神经系统症状：癫痫发作、共济失调、震颤、吞咽困难、颅神经损害、肢体软瘫、腱反射迟钝、跖反射呈背屈状、项强、克氏征、角弓反张等 化脓性脑膜炎治疗 病因治疗：大剂量青霉素2400万单位/日，作首选。氨苄青霉素，也可根据病菌来选择 对症治疗：脱水、激素、抗癫痫药、兴奋躁动用氟哌啶醇 支持疗法：纠正水电平衡，防止酸中毒，加强护理，防止发生合并症 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis） 病因由结核杆菌侵入脑膜所致 主要症状；发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状 精神症状；前驱期有情绪障碍（不稳、易缴惹），后期也可能有认知障碍与人格改变 脑脊液：压力升高，蛋白增高，糖、氮化物含量降低，细胞数中度增高，以淋巴细胞为主 结核性脑膜炎治疗 抗痨治疗：异烟肼+链霉素，病重加对氨水杨酸（PAS）、维生素B6 肾上腺皮质激素+抗痨药能减轻炎症反应和渗出物，缓解脑水肿。防止粘连，降低死亡率，减少后遗症 支持及对症治疗：卧床休息，加强营养，抗癫痫和消除脑水肿 兴奋躁动—氟哌啶醇肌注 脑脓肿（brain abscess） 主要由葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌所致。 途径：血液、头部感染直接蔓延入脑。 临床表现：1）头痛、呕吐、抽搐、谵妄和脑膜刺激症状；2）颅高压征：头痛、呕吐、视乳突水肿，血压增高、脉搏 缓慢、嗜睡淡漠、迟钝、抑郁等； 症状标准 有躯体、神经系统及实验室检查证据 有脑病、脑损伤或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列一项： 1）智能损害综合征 2）遗忘综合征 3）人格改变 4）意识障碍 症状标准（续） 5）精神病性症状 如幻觉、妄想、紧张综合征等 6）解离（转换）综合征 7）情感障碍综合征 如躁狂综合征、抑郁综合征等 8）神经症样综合征 如焦虑综合征、情感脆弱综合征等 症状标准（续） 严重标准：日常生活或社会功能受损 病程标准；精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关 排除标准：缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） 由Alois Alzheime于1907年首次描述 一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期、潜隐起病 病程缓慢且不可逆 以智能损害为主 AD流行病学 AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性 65岁以上老年人患病率4~7% 80岁以上老年人患病率20% 85岁以上老年人患病率50% 痴呆尸检：50%~70%为AD 65岁以上老年人，AD的发病率为1％ AD 的发病危险因素 年老（65岁以前旧称老年前期痴呆或早老年性痴呆） 痴呆家族史 21—三体综合征家族史(Down综合征) 脑外伤史（拳击） 抑郁症史 低教育水平 AD病理 皮质弥漫性萎缩，脑沟回增宽和脑室扩大，老年斑（senile plagues） 神经原纤维缠结（neurofibrillar tangles, NFT） AD毁坏中枢神经系统的神经元（杏仁核、海马、大脑皮质） 与毁坏区域有关的各种功能（较高学习能力、记忆、推理行为） 诊断AD的两个主要依据