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肺栓塞后 灌注扫描: 右肺有明显的灌注缺损 肺栓塞后 通气扫描: 正常 肺动脉造影 是诊断肺栓塞的金标准 可确定肺动脉阻塞的部位、范围、程度和肺循环的功能状态 有创伤性，一般作为诊断过程中的最后确诊步骤 直接征象：肺动脉及分支充盈缺损或血流阻断；间接征象：造影剂在肺动脉分支充盈后排空延迟 肺栓塞的诊断标准 存在产生静脉血栓栓塞的危险因素，特别是下肢DVT 突然出现的呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥 呼吸急促或肺动脉氧分压差（PA-aCO2）异常增大 肺通气/灌注(V/Q)显像示肺栓塞高度可疑 肺血管造影或其他影像学检查，特别是CT有肺栓塞影像改变 具有1-3项和4-5项中的任何一项可诊断肺栓塞 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 肺 血 栓 栓 塞 症 石家庄市第一医院 梁 屹 定 义 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromoembolism，PTE)是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉或其分支堵塞引起肺循环障碍的临床和病理综合征，是肺栓塞的最基本类型，通常所称的肺栓塞即指PTE。 肺梗死(pulmonary infarction，PI)是肺动脉发生栓塞后，肺组织产生严重的血供障碍或血流中断，发生坏死。 概 述 PTE 是十分常见的肺血管疾病 ※ 在西方国家年发病率0.5%，在美国占血管疾病第三位，仅次于冠心病和高血压 ※ 每年因PTE死亡人数达20万，在临床常见死亡原因中居第3位，仅次于肿瘤和心肌梗塞 病因和发病机制 PTE 最常见的血栓来自下肢深静脉或盆腔静脉系。其中下肢静脉占79.1%，盆腔静脉占11.5%，下腔静脉占5.3% 静脉内压发生急剧变化或静脉血流量明显增加（用力排便、劳累、长期卧床后突然活动等）均可造成血栓脱落，并迅速通过大静脉和右心，阻塞肺动脉 病因和发病机制 1856年Virchow指出：血流瘀滞、血管壁的损伤、高凝状态是发生静脉血栓的重要因素 ※ 血流瘀滞：久病卧床、活动受限、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰、接受历时较长的腹腔和盆腔手术 ※ 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成 ※ 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎、口服避孕药时有较高的深静脉血栓形成危险 肺栓塞的先兆因素： 静脉血流瘀滞 高凝状态 术后或分娩后 基 础 疾 病 高龄：50～65岁发病率最高 心脏病：是最重要的危险因素，常见于心房纤颤合并心力衰竭。风心病、动脉硬化性心脏病患者易发生肺栓塞 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病的发生率较高 肿瘤：发生肺栓塞的危险较大。肺、胰腺、消化道、生殖系统肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生激活凝血系统的物质有关 基 础 疾 病 妊娠与分娩：孕妇血栓性疾病发生率比同龄妇女要高 长期卧床：手术后、创伤、偏瘫等，可引起血循环减慢，为静脉血栓的形成创造条件 药物：口服避孕药可诱发凝血纤溶系统和血浆脂蛋白改变，易发生血栓，造成肺栓塞 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一种可以用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成的倾向 病 理 生 理 肺栓塞可单发或多发，下肺多于上肺，好发于右下肺，约达85％。栓子大小不一，可从几毫米至数十厘米 ※ 肺动脉及其分支栓塞后肺动脉压增高，右心室急剧扩大，静脉回流受阻，可发生急性肺原性心脏病 ※ 右心室不能代偿适应增加的后负荷，心排血量减少，血压下降，甚至发生休克 ※ 心排出量降低，反射性冠状动脉痉挛和脑灌注减少，可发生心肌缺血、呼吸困难、晕厥 病 理 生 理 呼吸生理的改变 ※ 肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血流灌注带，造成通气-灌注失衡，无灌注的肺泡不能进行有效的气体交换 ※ 通气受限：栓子释放5-羟色胺、组织胺、缓激肽等，引起气道腔及支气管痉挛，气道阻力明显增高 ※ 肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡的稳定性。当肺血流终止2~3ｈ后，表面活性物质即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者