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侧方入路切除脑干海绵状血管瘤ppt课件
侧方入路切除脑干海绵状血管瘤
复旦大学附属华山医院
陈亮 毛颖
临床资料
1999年7月-2008年6月
10例
男6例，女4例
年龄20-58岁，平均35岁
桥脑6例，延髓4例
症状和体征
均以出血起病
颅神经障碍：后组麻痹4例;
面部麻木4例;
外展麻痹1例。
肢体共济失调5例
肢体运动或感觉障碍8例
NIHSS评分：术前0-15分，平均4.9
手术指征和时机
手术指征：①病灶到达或突出于脑干表面，②可以通过手术安全区域到达的反复出血病例
手术时机：在MR能够辨别病灶和血肿的相对位置后早期手术
出血2周内手术3例
2至6周手术4例
出血1年左右手术3例（外院转入）
病灶定位
术中解剖定位：浅表病灶根据脑干表面明显黄染或暗红色改变直接定位，较深的病灶采用导航定位。
术中功能定位：持续SEP、BAEP、肌电监测，电刺激定位运动传导束和面神经运动核
术前计划：术前计划系统模拟手术径路（3例）
手术入路
外侧或腹侧
背侧：
神经根腹侧
神经根背侧：枕下乙状窦后（3例）
高于三叉：眶颧或颞下（1例）
低于三叉、高于舌咽：枕下乙状窦后（4例）或乙状窦前入路
中脑：枕叶下经小脑幕或幕下小脑上
延颈交界：扁桃体间入路
四脑室底：对侧小脑扁桃体-蚓部间隙入路
低于舌咽：髁上入路，更腹，用经髁（2例）或乙状窦前入路
枕下乙状窦后：7例 远外侧：2例 颞下入路：1例
Rodolfo J. Recalde et al. Operative Neurosurgery, Mar 2008
Rodolfo J. Recalde et al. Operative Neurosurgery, Mar 2008
结果
手术切除：均完全切除病灶，4例合并明显VM均保留。
临床效果：出院时症状缓解7例，加重1例，无变化2例。NIHSS结果0-5分，平均3.1分。
随访：平均随访为41M, 症状改善8例，加重或无变化各1例。NIHSS为0-2分，平均1.1分。
Before 1st Operation
Before 2nd Operation
结论
侧方入路损伤少，对接近脑干侧方，或同时接近脑干侧方和背侧的CM，宜采取侧方入路。
术前手术径路的设计和术中电生理监护有助于提高疗效
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