合并肝炎病毒感染ppt课件.pptVIP

免疫重建与丙型肝炎的关系 一些HIV/HCV感染者在开始HAART后出现了免疫重建介导的肝炎活动，在HAART治疗后出现ALT和HCV-RNA的升高。少数合并感染者在HAART治疗后出现肝功能失代偿征象。 HCV/HIV感染的实验室检验 HIV感染者检测HCV抗体； 阳性者检测HCV-RNA； 一次HCV-RNA结果阴性时，应在间隔6个月以上复查HCV-RNA。 HCV抗体阴性，高度怀疑重叠HCV感染，尤其是对CD4+细胞计数0.1×109/Ｌ，也应检测HCV RNA。 检测HCV基因型 合并感染者的抗HCV治疗 HIV与HCV抗病毒治疗的次序问题： 反复上升的谷丙转氨酶水平 CD4+T淋巴细胞计数大于350／mL 比较低的HIV－RNA水平 对毒品或高浓度酒精饮料无成瘾性 无严重的神经精神病史。 未HAART治疗： （1）根据适应征先进行抗HCV治疗。 （2）对CD4+T细胞计数低于350／mL、 HIV载量较高的患者，可先行HAART。对已开始HAART者： （1）HAART时间较长、肝功损害较轻，择机开始抗HCV。 （2）出现严重的肝功损害，HCV RNA高水平，可暂停HAART，开始抗HCV，肝功稳定后再进行HAART。 治疗时间选择 CD4+细胞计数 肝病的状态和分级 轻度：炎症反应轻，转氨酶正常 中度：炎症反应中度，转氨酶不正常，轻度肝纤维化 重度：进展期肝病，中-重度肝纤维化或肝硬化 500/μl 不需HAART 可抗HCV 不需要HAART 干扰素+病毒唑 基因2、3型6-9个月； 基因1、4型12-18个月 不需要HAART 干扰素+病毒唑治疗HCV 200-500/μl 可进行HAART； 治疗HCV 可进行HAART 基因2、3型干扰素+病毒唑； 基因1、4型暂不治疗 可以进行HAART 干扰素+病毒唑治疗HCV 200/μl 进行HAART； 不治疗HCV 进行HAART 不必治疗HCV 进行HAART； 对于HCV 的治疗要权衡利弊决定是否治疗 治疗目的 降低或消除HCV的慢性感染 已有肝纤维化者，延缓组织学和临床症状的进展 抑制HCV相关的疾病活动，阻断HAART相关肝毒性，提高HAATR的耐受性 有利于HAART后的免疫重建 HCV抗病毒治疗药物选择 长效干扰素alfa-2b 长效干扰素alfa-2a 普通干扰素 利巴韦林 HCV抗病毒治疗方案 HCV-1的初始治疗 聚乙二醇干扰素+利巴韦林 时间48周 利巴韦林的剂量 体重≤75kg者1g/d，体重＞75kg者1.2g/d（分两次口服） HCV-2、3型的初始治疗 聚乙二醇干扰素+利巴韦林 时间24周 利巴韦林的剂量为800mg/d 副作用及处理 抗HIV引起 肝细胞毒性 乳酸性酸中毒 脂代谢异常综合征 抗HCV引起 贫血 粒细胞减少 自身免疫性疾病 类感冒样综合症 副作用及处理 一些ARV对肝脏有不良影响 HIV/HCV用PI时，肝功异常是单独感染的2-3倍 肝功异常需要鉴别诊断 IRS者，随着HAART继续，肝功会改善 肝细胞毒性的处理 ALT升高小于3.5倍 临床密切观察，继续使用原HAART方案 ALT升高大于3.5倍 HBV或HCV（+），首先治疗病毒性肝炎，然后在合适的时机进行HAART 在治疗过程中，一旦出现肝功能衰竭，应及时调整治疗方案 贫血的处理 利巴韦林的主要的副作用是可逆性溶血性贫血 干扰素+利巴韦林的治疗者25-35% Hb11g/L 处理措施 EPO不仅被证明有效而且可以维持利巴韦林的原剂量 EPO通过刺激骨髓中的红细胞生成和抗细胞因子等作用控制抗病毒药物的副作用、获得最大的抗病毒疗效 干扰素对HIV疾病影响 有些病人可暂时引起CD4细胞下降 有报告CD4细胞减少不可逆,但有待于进一步证实 对HIV-VL没有显著影响 病毒唑与ARV之间的相互作用 不影响细胞色素P450酶的代谢，故不加重肝损伤 抑制AZT、d4T的磷酸化过程，从而抑制其活性 增加AZT相关贫血的发生率 增加ddI的磷酸化过程，从而增加其抗HIV的活性 毒性也同时增加 乳酸酸中毒的发生率增加 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 HIV与肝炎病毒重叠感染 北京地坛医院 陈志海 HAART治疗后死亡原因分析 Luie JK等对法国近年各大医院收治的HARRT治疗后死亡的艾滋病人（5234例）死亡原因进行分析