涎腺肿瘤ppt课件.pptVIP

上皮—肌上皮癌;上皮—肌上皮癌，原名透明细胞瘤(clear cell tumor)与透明细胞癌(clear cell carcinome)，此乃因肿瘤细胞胞浆透明而得名。其本质上属低度恶性。又根据其构成细胞为导管上皮细胞和肌上皮细胞，故Donath等(1972)称其为上皮-肌上皮癌。;【临床表现】 此瘤多见于老年女性，主要发生在腮腺，亦偶见于颌下腺和口内小涎腺。临床症状与多形性腺瘤相似，但有时生长较快，并出现疼痛、轻度面瘫等神经症状，表面光滑，略呈结节状，质中等硬，可活动，亦有因与周围组织粘连而固定者。 ;【病理】 肉眼观察，肿物呈圆形，略呈结节或分叶状，被膜不完整，并与周围组织粘连，切面实质性，灰白色。可见坏死与囊性变。;显微镜观察，肿物围以较厚之纤维结缔组织。肿瘤细胞有两型：一型细胞呈立方或矮柱状，胞浆微嗜酸性或呈双相着色，核圆或卵圆形，含细颗粒核浆，并可见单个核仁。胞浆内物质PAS 染色阳性。电镜下具张力丝束、分泌颗粒、微绒毛等腺管上皮细胞的特征性结构，说明此型细胞属导管上皮细胞； ;另一型细胞体大呈柱状或卵圆形，胞浆呈空泡状，似水样透明，有时含微嗜酸性细颗粒状胞浆。PAS 和Best胭脂红染色证实此细胞胞浆内含丰富之糖原颗粒。甲基绿派若宁染色证实此细胞内含乏RNA性蛋白体。 此乃上述细胞浆透明之原因所在。;此细胞核深染，呈圆形、卵圆形或梭形，通常位细胞周边部并与透明状基底膜相接近。电镜下，此细胞具有微饮液泡、肌微丝、多层基底板以及糖原颗粒等肌上皮细胞的特征性结构，说明此细胞属肌上皮细胞。 ;此二型细胞通常围成腺管样结构，其内层细胞——导管上皮细胞，体小，染色深。外层细胞——肌上皮细胞，体大，胞浆透明，形成典型之双层结构。若用免疫组织化学方法染色，以抗角蛋白抗体标记导管上皮细胞，以抗S-100蛋白抗体标记肌上皮细胞，则此双层结构更趋明显。; 管腔大小不一，视外层肌上皮细胞之增生程度而定，严重者管腔狭小以至完全消失，形成大小不等之实性肌上皮细胞片块，有的还杂有少数导管上皮细胞。此时应注意与多形性腺瘤鉴别。 ; 若以透明型细胞为主，则应与粘液表皮样癌、腺泡细胞癌、皮脂腺癌???鉴别。腺样囊性癌中虽可见双套层结构，但数量少，瘤细胞为基底样细胞；常可见到特征性的筛孔状结构。此外肌上皮细胞片块间有基底膜环绕，网织纤维染色阳性，片块中心部可出现坏死。;间质为纤维结缔组织，穿行于瘤细胞片块间，使之分隔成叶状。包膜较完整，有时有肿瘤细胞侵入。;Date;Date;Date;Date;【生物学特点】 肿瘤呈浸润生长，有报告局部复发与远隔转移者，故本质上属恶性。但若手术彻底并佐以放疗，复发者少于l/3病例，远隔转移更为少见。预后较好。 【组织发生】 根据该肿瘤之形态、结构特点，一致认为该肿瘤可能来涎腺闰管上皮。