谢淑云案例一起前往麦加朝圣途中的肠炎暴发1谢淑云ppt课件.pptVIP

一起前往麦加朝圣途中的肠炎暴发;培训目的;第一部分 背景; 要判定这是否为一起疾病流行，你需要得到哪些信息？ ;?? 需要明确病例数是否超过期望数？ 需要知道基线率。 ; 这位流行病学家为了更好地了解疾病的临床特征，与科威特医学代表团中的几位病人进行了访谈。在访谈的基础上，流行病学家很快设计了一份调查问卷，并对112名代表团成员进行了调查。; 如果由你负责设计该调查问卷表，你将收集哪些信息？ ;识别信息 姓名、地址、电话号码、应答者 人口学信息 出生日期或年龄性别、职业 临床信息： 症状/体征，严重程度或转归、发病时间、病程 既往疾病、用药（尤其抗生素、制酸剂）等病历;流行病学信息：危险因素、接触和暴露情况 食物：种类、数量、时间等暴露信息 聚餐前后（但在发病前）的饮食情况 在食物准备、处理中担当的角色 是否采取干预措施 实验室检验：非特异、特异 记录者/调查者信息 ; 共确定了66例病人，其中2例在科威特朝圣出发前已发病，64例在10月31日下午晚些时候出现症状。 ; 可否称此为流行？或称此为暴发？请解释。;“流行”和“暴发”通常是指 某种疾病 某地（或人群） 某一段时间内 出现 预期值（或基线水平） 多;流行病学词典 暴发(outbreak)：在一定范围内（集体单位或小居民区），短时间内突然发生许多同类病例的现象 流行(epidemic)：在一个社区或地区一段时间内，某疾病病例数明显超出平时的一般水平。;本事件 最近调查的胃肠炎罹患率约为5%，与朝圣人群基本一致（出现症状的为2/112）。 这次旅行途中突然有64例（58%）出现症状和体征，明显高于期望值或期望罹患率。;朝圣的描述; 下午2时，所有代表团成员共进午餐，吃一种典型的科威特午餐，由米饭，肉和西红柿酱三种食物组成，大多数人都吃了上述三种食物。午餐于10月30日在M镇准备，10月31日凌晨由小货车送到A村。10月31日傍晚时，代表团成员回到M镇 ;临床表现描述; 请给出初步的病例定义;制订病例定义的目的是建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病 制订病例定义的要求 临床标准； 人、地、时的限定； 相对特异的灵敏度； 简明、实用、目的明确； 最好采用简单和客观的方法 发热、肺炎X光诊断、脑脊液的白细胞 腹泻次数、血便或皮疹等 ;病例定义一般包含4项内容： ①临床和/或实验室信息； ②患病者的特征； ③地点/位置的信息； ④具体时间。 依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使病例定义更确切些。;本事件初步的病例定义： 临床：急性腹痛和/或腹泻 人群：科威特医学代表团成员 地点：在去麦加路途中 时间：发生于10月31日中午后 至11月2日前; 哪些临床和流行病学信息有助于确定病原体？;参考答案; 请列出在胃肠疾病暴发诊断中需要考虑的有哪几大类疾病？;参考答案;感染性;病毒 诺瓦克病毒 轮状病毒* ;第二部分; 统计吃午餐者和未吃午餐者的罹患率你能得出什么结论？ ;参考答案 ; 什么是一览表，其作用？ ;一览表;通过它我们可很快地知道哪些病例已接受了调查，哪些还没有 是展示关键要素信息的有效方法 是检查关键要素信息的有效方法 通过纵向浏览可查看共性的应答、极端值、缺项等等。 调查小组所有成员都可进行查阅; 利用表8-1的资料，绘制临床症状/体征分布图。 ;A村肠炎暴发案例各种临床症状和体征的分布（N=64） ;;腹泻; 利用表8-1的资料，绘制流行曲线，并解释流行曲线的作用？ 注：手工制作与计算机制作比赛 每2人一组 (按不同时间间隔);图2A 肠炎病例发病时间分布（按小时,手工） ;图2B 肠炎病例发病时间分布（按小时） ;图2C 肠炎病例发病时间分布（按2小时） ;图2D 肠炎病例发病时间分布（按5小时） ; 图2A-C是否有病例发病时间不一致？怎样解释？;参考答案;病例75和95号发病迟于11月1日 与暴发不相关吗？ 较迟时间摄入食物？ 续发病例？ 潜伏期长，进食数量少？抵抗力强？ 发病时间记录不准确？; 修改您已画的流行曲线图（问题10）来阐明潜伏期的分布？;图3 肠炎病例潜伏期分布（按小时） ; 确定或计算潜伏期的最短、最长、平均值、中位值、众数、全距和标准差？;参考答案;所绘流行曲线时间间隔合适 ?;暴露时间不明确（短潜伏期,点源暴露） 用公式法: 设M1、 M0 、 M2分别为 16%、50%、84%位数发病时点 平均潜伏期为Χ, Χ=(M2-M0)(M0-M1)/[(M2-M0)-(M0-M1)] 推算暴露时间：M0-Χ; 请根据症状和潜伏期信息进行鉴别诊断？（可以参