谨防药物性肾损害（再版）ppt课件.pptVIP

谨防药物性肾损害 肾内科 彭立人 ;药物所致肾损害（Drug-induced renal injury）;不同药物所致肾损害病变类型 ;肾前性肾衰竭（ACE抑制剂、NSAID） 肾小管坏死（除熟知的抗菌药、化疗药、造影剂、甘露醇等以外，近年来国内日益重视超过法定剂量的含马兜铃酸类药物和利福平引起的ARF） 肾乳头坏死（NSAID） 急性间质肾炎是药物性肾损害的最常见临床—病理表现：约占病因不明的ARF的8～13%。其中药物所致急性间质性肾炎占73.7%。药物所致急性间质肾炎常与多种药物联合应用有关;肾脏损害---临床-病理表现;肾损害发生机理;肾损害发生机理-直接细胞毒性;肾损害发生机理机体对药物过敏反应——急性间质性肾炎（AIN）;  ;肾损害发生机理-局部缺血;一、抗生素药物;临床表现;（二）青霉素族： ;青霉素类具有肾毒性的药物;治疗及预后;（三）头孢菌素类： ;临床表现及预后;（四）磺胺类： ;临床表现及预后;常见磺胺类药物;（五）四环素类： ;（六）抗痨药： ;利福平引起的急性肾功衰;（七）万古霉素： ;（八）多粘菌素类： ;（九）抗真菌类： ;二、非甾体类抗炎药;非甾体类抗炎药;非甾体类抗炎药;三、利尿药 ;渗透性利尿药 ------甘露醇;;;四、抗癫痫药： ;;五、血管收缩药： ; 麦角胺同类尚有二甲麦角新碱，氢麦角胺。临床用于治疗血管性头痛等。该类药物引发的肾损害尚与药物诱发的腹膜后纤维化继发输尿管阻塞相关，于放射显象中可看到肾衰竭表现为继发于外部纤维化压迫肾盂积水;六、抗高血压药物 ;有效循环血容量不足 严重的双侧肾动脉狭窄或独肾伴显著的肾动脉狭窄。 糖尿病病人存在着肾脏微血管病变 老年病人 钠消耗状态，部分病人与大量应用利尿剂有关; 预后 ACEI引起的这种功能性肾功衰时，如能及时停药，大多数肾功能可恢复正常。在临床上应用ACEI之前一定要注意以上的特定因素。并于用药前先纠正低血容量，钠耗竭，不大量利尿，不与非类固醇抗炎药同时应用，对糖尿病肾功能不全，年迈者应用ACEI时一定密切监测肾功能的变化，如果血肌酐持续上升，除外了血容量???足等因素，应及时停药 ;;七、造影剂导致的肾损害（RCIN） ;（二）RCIN发病的危险因素：;造影剂用量：造影剂用量过大是RCIN发生的重要危险因素，高危人群应尽可能减少造影剂用量 充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是RCIN的独立危险因素 多发性骨髓瘤：由于造影剂使用后本一 周氏蛋白和T-H蛋白沉淀阻塞肾小管增加 其它：高龄（＞60岁）、高血压、蛋白尿、肝功异常、高尿酸血症、3天内应用2种造影剂、造影剂腹主动脉注射等亦被列为高危因素 ;（三）临床表现： ;（四）预防和治疗： ;注意掌握造影剂的用量及间隔时间：应尽可能避 免使用双倍造影剂量，如果单剂量造影效果不满意，可在24小时后重复单剂量造影，可减少肾毒性反应。多次检查应有一定的间隔时间避免3天内使用2种以上的造影剂。 使用低渗造影剂，低渗造影剂能将肾功能不全病人RCIN的发生率降低50%。 注意观察：造影后密切观察病人的肾功能，一旦发生RCIN应及时处理。 透析：腹透和血透都能有效清除造影剂，清除率为50%-90%，血透效果更好 ;八、抗肿瘤药物（化疗药）;抗肿瘤药物肾毒性的防治措施：;九、生物制剂;十、治疗甲亢药物 ;十一、治疗痛风药 ;十二、中草药 ;（一）目前认为中药所致急性肾功衰相关的发生机制可能包括以下几方面： ;（二）导致肾损害常见的中药已知的已达近百种，包括以下几大类： ; 近年发现含上述中药的一些中成药制剂也可引 起肾损害甚至急性肾衰。特别提到雷公藤及同 种同属植物还有昆明山海棠 一些低毒的常用植物类中药或其成药制剂若应 用不当，药品不纯也可致病，如葛根素，复方丹参 注射液等 提高对中药不良反应监测的意识，是及时发现 病人并早期采取抢救措施的关键 ;含蛋白类：如巴豆，黑豆，麻疯树等 含甙类：包括含强心甙类（如洋地黄，夹竹桃，海忙果等）含皂甙类（如土牛膝，贯众 等），含黄铜甙类（如及已），含蒽酰甙类 如芦荟）和含其它甙类（如苍耳子、鸦胆子、 铁扁担等）。 含酸、醇类：如马兜铃，关木通，广防已 和汉中防已，青木香，天仙藤，寻骨风，油桐，大枫子等 ; ?广防已：属马兜铃科植物。广防已含有马兜铃酸（AA）而广防已所致肾间质病变的主要毒性成分为AA，应用广防已过量可至急性肾小管坏死，而长期小剂量应用可至亚急性肾间质纤维化。常见的成药有：减肥胶囊 关木通：关木通内含有马兜铃酸类，关木通的临床用量为