环状软骨舌骨会厌固定术ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 环状软骨上喉部分切除术——T2喉癌的治疗 喉癌外科治疗的近况 ?喉癌的治疗为以外科为主的综合治疗。 ?外科手术近20年来强调喉功能保留。 ?部分喉手术的发展扩大了手术的适应症。 ?喉癌的5年生存率在42%-77%之间，掌握好的功能保全的部分喉手术可以不降低生存率，而大大提高生活质量。 广州泰康 功能保全的部分喉手术分类 ?声带切除术 Cordectomy ?垂直部分喉切除及其扩大手术 VPL ?声门上水平部分喉切除 HPL ?声门上水平垂直部分喉切除术 （3/4喉切除） ? 环状软骨上部分喉切除 CHP， CHEP,TCHP ?近全喉切除术 Pearsons 广州泰康 正常喉的生理功能 1. 呼吸功能 2.保护功能 3.发音功能 4.屏气功能 广州泰康 如何在根治性切除肿瘤后 最大限度地保护和恢复喉的生理功能 对耳鼻咽喉-头颈外科医生来说，是一大难题和挑战！ 广州泰康 国际抗癌协会(UICC)TNM分类分期方案(1997) Ｔ分级：声门区： T1肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），运动正常。 T1a：肿瘤局限性于一侧声带：T1b：双侧声带受累。 T2肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和/或伴声带运动受限。 T3肿瘤局限在喉，伴声带固定。 T4肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。 广州泰康 传统的垂直半喉切除术 适用于单侧声带癌 侵犯甲状软骨单侧的前部和后部 侵犯声门旁间隙和软骨 声门下向前累及不超过10mm，单侧不超过3~4mm 在前联合处切开 切除杓状软骨 广州泰康 T2喉癌术后复发的概况 作者 时间 治疗 例数 局部复发(%) Som 1975 VPL 104 24 Fletecher 1975 XRT 120 29 Harwood 1980 XRT 154 43.5 Harwood 1981 XRT 244 31 Wang 1986 XRT 190 29 Karim 1987 XRT 156 22 Mendenhall 1988 XRT 108 25 Howell-Burke 1990 XRT 114 32 Lacooureye 1991 VPT 107 22.3 turesson 1991 XRT 132 25 广州泰康 XRT治疗T2喉癌的结果 ? XRT效果 ? 50%需要挽救性外科治疗(Hendrickson,1985) ? 30%患者在全喉切除术后出现咽瘘(Vianl,1991) ? 13%无治疗指征(Vianl,1991) ?生存率 ? 70%~80% 广州泰康 环状软骨上喉部分切除术 历史与命名： 1959年Majer首次提出环状软骨上喉部分切除术。1974年Piquet对手术进行改进。90年代才在英文文献中得到广泛的报道。 90年代Laccourreye将起规范定为—环状软骨上喉部分切除术 SCPL　supracricoid or transcricoid subtotal laryngetomy。又按重建的方法分为环舌接合术（ＣＨＰ）环舌会厌接合术（ＣＨＥＰ），该术的扩大手术气环舌会厌接合术（ ＴＣＨＥＰ）。 广州泰康 环状软骨上喉部分切除术的特点 手术包括足够的安全边缘，同时实行不同类型的颈廓清术，5年生存率较高， 保留环状软骨、双喉上神经、喉返神经以及一至两侧勺状软骨连同声带突，以环状软骨为新喉支架，有利再造喉呼吸和发音功能的恢复。 环状软骨上提，使新喉的位置上移，可解决吞咽时的误吸，老年患者亦可进行该类手术。 正确掌握适应症是取得良好疗效的关键 广州泰康 CHEP比VPL具以下优点 1.完全切除声门旁间隙 2. 无需切开甲状软骨 3. 允许切除一侧杓状软骨 4. 手术范围扩大可切除会厌和会厌前间隙 5. VPL的禁忌症适用于CHEP 声带固定（声门旁间隙受累） 肿瘤侵犯对侧声带>1/3 甲状软骨膜或甲状软骨受累 跨声带癌（声门旁间隙受累） 广州泰康 CHEP疗效 治疗效果优于放疗和其他的部分喉切除术。 可以获得95%的局部控制率以及95%的器官保持率。 其3年生存率在70%——90%之间。 可以获得92%的拔管率，而且8