眼外伤的救治和眼球重建ppt课件.pptVIP

眼外伤救治和眼球重建  ; 致盲和眼球丧失的主要原因 患者多为男性、儿童和青壮年 病情复杂，损伤机制未明，治疗困难;  眼外伤的类型 开放性：锐器伤：眼球穿通伤、贯通伤 眼内异物 钝挫伤：眼球破裂伤 （注意隐 匿性巩膜裂伤） 闭合性：钝挫伤; 眼外伤的合并症 1 眼球壁裂开及眼内组织嵌顿 2 创伤后炎症，感染(眼内炎)  3 眼内屈光介质：前房及玻璃体积血、晶状体损伤  4 眼内异物存留 5 脉络膜视网膜损伤、出血、脱离 6 眼压改变：外伤性低眼压/青光眼 7 视神经损伤等 ;眼外伤预后的决定因素;眼外伤的一般处理原则;眼外伤的一般处理原则;眼外伤的一般处理原则;眼外伤的一般处理原则;眼外伤患者术前应注意; 眼外伤后的眼球重建 1 外重建：修复眼球壁，解除组织嵌顿 角膜裂伤- 屈光性重建 巩膜裂伤-  2 内重建 保持视网膜附着 保持屈光介质透明、矫正屈光状态 保持正常眼压 ; 眼球外重建 --内重建的基础 角膜裂伤- 屈光性重建 水密，曲率，无嵌顿 重建前房  巩膜裂伤-  与视网膜的关系;  眼球壁修复的病理 炎症、增生、瘢痕化 炎症 诱发和刺激细胞增生  增生或活化的细胞 角膜上皮及基质细胞， 巩膜上层纤维细胞、血管内皮细胞 葡萄膜的基质细胞、血管内皮细胞、 色素上皮 RPE, 神经胶质细胞等 炎症期 急性 伤后立即~3-4d，慢性 可长 于2w 增生期 除角膜上皮外，多数从伤后3d~2w或更长 瘢痕期 2w~ 4w或数月; 眼球壁愈合的影响因素和结局 细胞的增生活性不同 外伤后感染、出血或积血、组织变性坏死 其它刺激炎症的因素: 如异物、晶状体破裂、广泛损伤 潜在的炎性及体质原因，修复期延长，并发症增加  不良结局：瘢痕化、NV、空腔实变、继发性青光眼、 膜性白内障、玻璃体及视网膜周膜、  TRD、低眼压、眼球萎缩或葡萄肿等;  眼球壁缝合应注意的问题 角膜裂伤缝合 显微条件，10/0铲针 缝线不浅、对合良好: 垂直、斜形裂伤 不规则裂伤的缝合 Y形：交叉点缝合 花瓣状：荷包缝合 缺损：遮盖、植片;  眼球壁缝合应注意的问题 前房形成 清除伤口内嵌顿：虹膜、晶状体囊或皮质、玻璃体 粘弹剂应用及保留 散瞳 周边角膜裂伤或角巩膜伤： 切除周边虹膜;  角膜缝合常见的问题 1 缝线不合格，对角膜损伤大 2 缝针浅、短、紧，内口张开，角膜变形 3 复杂裂伤缝合后，角膜皱缩 4 没有埋线头 5 前房形成不良，虹膜前粘 常见的后果：角膜形态不良、混浊，影响 内重建；前粘性角膜白斑、tPVR; 巩膜缝合应注意的问题 角巩膜