分娩期并发症妇女的护理1ppt课件.ppt

第十章 分娩期并发症妇女的护理 ;第一节 胎膜早破;[病因] 1、机械刺激:创伤 2、胎膜炎； 3、羊膜腔压力增高：双胎妊娠、羊水过多 4、宫颈内口松弛 ： 5、衔接不好：头盆不称、胎位异常 6、生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫等 7、胎膜发育不良：胎膜菲薄脆弱;[临床表现]：阴道流水 1、阴道流水： （1）首次流水：突然的、多量的、不由自主的阴道流水。 （2）以后再流水：间断的、少量的，咳嗽或腹压增高时出现流水。 2、潜在危险——脐带脱垂 （1）概念：脐带脱出于胎先露的前方，进入阴道或脱出于阴道外。 （2）胎先露不能衔接时，容易发生脐带脱垂如：头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。;3、诊断性检查： （1）妇科检查：1/阴道流出羊水； 2/上推先露，羊水流出，可确诊。 （2）酸碱度检查：pH试纸，pH值≥7.0—为阳性，提示破水可能性大，羊水pH值为7.0~7.5（阴道液pH值为4.5~5.5）。但不能因此确诊因为有假阳性。 （3）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。 （4）羊膜镜检查：直视下，看不到羊膜囊，可确诊。;[对母儿影响] 1、诱发早产 2、宫内感染和产褥感染机会增加，破膜48h后分娩产妇感染率为5%~20%。 3、新生儿吸入感染的羊水——肺炎 4、脐带脱垂发生机会增加 [处理原则]： 1、胎龄≥37周者——适时终止妊娠（自然分娩或剖宫产） 2、孕龄＜37周——力争延长孕龄+防治感染 ;[护理措施] 一、严密观察胎儿情况： 1、监测胎心： 2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，头位羊水污染——胎儿缺氧 3、尽快结束分娩的胎儿方面指征： 1/孕龄≥37周，破膜12小时未临产——剖宫产 2/孕龄＜37周，已经临产——阴道分娩或剖宫产。 ;二、积极预防感染： 1、外阴清洁： 每日会阴擦洗（新洁尔灭），Bid。 2、观察感染征兆： 羊水性状、气味、体温、血常规等。 3、预防性抗生素： 即使无感染征兆，破膜12小时给抗生素。 三、促胎肺成熟： 肌注地塞米松5mg，6小时一次共8次;四、脐带脱垂的预防及护理： （一）预防脐带脱垂： 卧床休息（侧卧、平卧），抬高床尾。 （二）脱垂的护理： 脐带脱垂属于紧急状态，必须??分夺秒进行处理，处理方法取决于宫口和胎儿情况。 1/脐带脱垂+胎儿存活——数分钟内结束分娩①宫口开全，胎头已入盆——阴道助产（产钳术、臀牵引术） 　②宫口未开全——剖宫产;2/宫口未开全+无剖宫产可能——脐带还纳术（方法很多，成功少见。） 3/胎心消失——阴道分娩，必要时穿颅术。 五、心理护理： 1、早产：提供有关知识和方法 2、胎死宫内：安慰、劝导等等 ;第二节 子宫破裂 ;[病因]：梗阻+过强宫缩 一、下降受阻：;二、子宫病变： 子宫瘢痕：孕晚期或临产时，子宫自然破裂，破裂前往往没有明显的破裂先兆。 三、损伤或创伤： 内倒转术 产钳助产 + 操作粗暴——子宫破裂 臀牵引术 四、宫缩剂使用不当： 宫缩剂使用不当，子宫强直收缩，子宫破裂;[临床表现]： 子宫破裂发生时间：多数在分娩过程中，少数在临产前。 一、先兆破裂阶段： 1、产妇表现： 产妇烦躁不安，疼痛难忍，下腹拒按，表情痛苦，呼吸急促，脉快，血尿等。腹部环状凹陷（病理性缩复环）。 2、胎儿表现： 胎心率改变（先快后慢），或听不 清。;二、破裂阶段：完全性破裂、不完全性破裂 完全性子宫破裂： 子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。表现为： （1）突然下腹一阵撕裂样剧痛。 （2）宫缩停止，腹痛骤减，顿感舒适转为安静，但很快出现持续腹痛，并进入休克状态。检查全腹腹膜刺激征。 （3）胎儿进入腹腔，腹壁下清楚扪及胎体。缩小的子宫位于胎体侧方。胎心消失。 （4）心理和情绪：愤怒、惊恐、悲哀等;子宫瘢痕破裂者： 可发生在妊娠后期，但更多发生分娩期。子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能瘢痕已裂开，但胎膜未破，胎心良好，如果出现宫缩或再次宫缩，胎儿可经破裂口进入腹腔，出现类似上述子宫破裂的症状和体征。 不完全性子宫破裂： 浆膜层未破，肌层全部或部分破裂。宫腔与腹腔未通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，腹部检查在子宫不全破裂处压痛明显，而且胎心多不规则。;三、诊断性检查： 1、腹部检查和肛查： ①子宫强直收缩；②下段拉长，病理性缩腹环（脐平或脐上），③下段压痛明显，④可能出现血尿，⑤肛查胎先露高，⑥休克体征（完全破裂），⑦腹膜刺激征，⑧腹壁下清楚扪及胎体，⑨胎心、胎动消失 2、实验室检查： 血色素下降，白细胞增加，镜下血尿或肉眼血尿;[处理原则] 1、先兆出现： ①必须立即制止宫缩，给予静脉全麻，肌注哌替啶100mg等 ②同时术前准备：尽快行剖