关于咳嗽型哮喘的中医临床研究ppt课件.ppt

关于咳嗽型哮喘的中医临床研究;;晁恩祥 卫生部 中日友好医院　 主任医师 博士生导师;咳嗽型哮喘，又称咳嗽变异性哮喘、隐匿型哮喘，该病主要以咳嗽为主要特点，并不伴有哮喘，人们认识不足，对此类咳嗽存有误区，对该病中医讨论更感不足,有必要深入研究。 ;一、关于咳嗽型哮喘之误区认识 ;由于具有过敏因素及各种原因而支气管气道高反应性增高，亦偶有发生哮喘的可能，是与哮喘机理有相同之点，因而称为 “咳嗽型哮喘”或“咳嗽变异性哮喘”，以区别于其他以咳嗽为主要表现的疾病。;　2.以咳嗽为主但又非感染性支气管炎 该病虽以咳嗽为主要特点，但与一般所说之急、慢性支气管炎，老年性慢性支气管炎并非一致，由于感冒后也会有少数患者发生支气管炎，但此病也常见于上呼吸道感染之后，相继而发病咳嗽，往往抗炎治疗一、两个月不愈；;由于有的患者系继发于病毒或支原体感染以后，因此临床上经常与上呼吸道感染极易混淆，有相当多医务人员误认为是支气管炎，而又多以抗感染治疗。其实它并不属于一般所说的支气管炎，而是一种气道高反应性疾病。 ;　3.经常与咽喉性咳嗽混淆 由于该病还有另外咽喉方面的临床表现，即多伴有咽中痒，痒即引发阵咳，外界冷风、空调风以及异味刺激即诱发咳嗽。;但我们临床观察，这类咳嗽病人并无咽痛、咽部充血以及扁桃体红肿，而是一种咽喉及气道部位的不可压抑的、很不舒服的痒感，一痒便会使咳嗽突发，无痰或少痰，咽喉有不适感。因而经常被诊断为“咽喉性咳嗽”，其实这也是一种表面的认识，或言误区。;　4.小儿多见；但成年人有增加趋势 有些资料认为该病多见于儿童，此说也广为医学界所接受。但从对大量患者的诊治观察中认识会有所改变，一些诱因，即感染、外因刺激等因素，并非小儿仅有，成年人亦可因上呼道感染、病毒、支原体感染以及大气污染等其它原因而致气道高反应，从而诱发咳嗽型哮喘，可以被认为成年人的发病似有增加趋势，病程会更长一些者也非仅有。;我们临床过程中年纪最大者60余岁，但大部分属于中青年患者。病程大都在1个月至2个月，也有一年、二年的，病程最长者有???年的，且反复发作。 ; 5 泛用抗菌素及止咳化痰药 一些患者，不少是继发于上呼吸道感染、肺部感染，但肺部感染愈后仍然咳嗽，或者以为是得了急性支气管炎，或误认为慢性支气管炎急性发作，患者、甚至一些医生也都独衷于抗生素、祛痰药、镇咳药的应用，有的甚至较长时间或连续应用口服、静脉输液的抗菌素进行治疗，然而疗效则不够满意；;有的应用祛痰、止咳药各种止咳糖浆，中成药或西药，均难以达到满意的效果，这大概就是诊断未明之故。其实以咳嗽为主要症状应用抗生素及祛痰药治疗效果不明显也是咳嗽变异性型的诊断根据之一。我们可以看到有专著中也曾有关于“应用抗生素、止咳祛痰药不效”的记载。 ;二、西医综合诊断与治疗 ; (4)化学、物理、药物因素及精神因素可诱发；运动、如油烟刺激、突然吸入冷空气或进入空调环境加重、环境污染者可诱发； (5)常易反复发作，有发展为哮喘的可能； (6)双肺听诊很少闻及哮鸣音及啰音和其它体征； (7)X线无明显改变；;(8)肺功能检查大多正常； (9)支气管舒张试验或激发试验常呈阳性，支气管反应性测定呈高反应性； (10)实验检查可能有，嗜酸细胞增高，血清IgE增高，可能会有过敏源的检测常呈异常； 此诊断根据国内外资料综合归纳意见。;2、西医综合诊断与治疗—治疗 ;三、关于中医对此病的认识 ; 2、临床表现： 咳嗽，干咳，少痰，不易咯出；咳嗽时大都表现呛咳、阵咳，咳时很剧烈，难以抑制，所谓呈挛急性咳嗽，多于入睡时或晨起时发作较明显，也多有咽痒,痒即促发咳嗽。; 3、诱因： 多有诱因,如冷空气、油烟、异味、看新报纸、讲话、运动及物理化学因素……均可引突然性咳嗽或加剧。 ; 4、过敏史： 有家庭史或个人过敏史者易于发作,有的来势迅速较剧,严重者影响工作、睡眠，有的难以忍受。; 5、病因与病机分析 该病病因可能还有体质因素，如个体差异、过敏体质，有的伴有过敏性鼻炎、内源、外源性过敏病史，即有较易诱发气道高反应可能者。有些病人还会有一些其他原因，如因上呼吸道感染之后或气候变化、冷空气刺激，夏季空调刺激而发急剧咳嗽，伴咽痒。;有些病人系继发于病毒感染、支原体感染之后，往往感染虽愈但咳嗽不止，根据其症状、舌、脉分析，即审证求因，从中医来看大多属于风邪、寒邪、燥邪为主。 ;其病机也是风邪、风寒、风燥为患，咳嗽突然，善行数变，咳时来之匆匆，咳后也可骤止，但反复阵咳及咽中痒感，痒似虫行，又无法抑制，以及过敏因素等，如此也反应了该病的风邪特点，至于寒邪、燥邪大都伴于风邪出现，因而认为诊病似以风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急为其主证；;笔者虽认为该病病因多以风邪为患，但亦有燥邪、寒、热、血瘀者。燥者咳嗽以干咳少痰或无