子宫破裂杜明钰ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 子宫破裂 （Rupture of Uterus） 杜明钰 昆明医科大学第一临床学院妇产科教研室 Department of Obstetrics Gynecology 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University 学习目标 掌握：子宫破裂临床表现、治疗 熟悉：子宫破裂概念、诊断 了解：子宫破裂的病因 发生在急诊室的…… 患者，30岁，孕2产0。妊娠40周在当地卫生院会阴侧切后，经胎头吸引器助产并配以腹部加压，娩出一活男婴，体重3900g，重度窒息。 查体：BP 40/10mmHg，R 急促，P 触不清，全腹明显压痛、反跳痛。 患者经抢救无效死亡。 问 题 产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 应如何避免？ 概 念 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生裂开称为子宫破裂（rupture of uterus） The term “uterine rupture” is used for anything in a continuum of events, from a weak spot in the uterine wall noticed by the surgeon at the timen of cesarean to the catastrophe of the uterus tearing open and the fetus, placenta, and a lot of blood extruding into the mother’s abdomen, and it is a major cause of maternal death. The incidence of uterine rupture is approximately 0.08%-0.5%. 病 因 瘢痕子宫：临产后子宫壁原有疤痕（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）因子宫收缩牵拉及宫内压升高而发生断裂。 梗阻性难产：常见的原因。为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常，胎儿异常 病 因 子宫收缩药物使用不当：引起子宫收缩过强。催产素、前列腺素 手术损伤：毁胎术或穿颅术，宫口未开全行助产术 分 类 时间 妊娠期破裂 分娩期破裂 原因 自然破裂 创伤破裂 程度 不完全破裂 完全破裂 部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂 通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 临床表现——先兆子宫破裂 症状： 下腹剧痛难忍 烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿 体征： 病理缩复环（pathologic retraction ring） 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 病理缩复环(pathologic retraction ring) :在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环 鉴别 生理缩复环 痉挛狭窄环 病理缩复环 腹部检查环 （—） （—） （+） 上升 （—） （—） （+） 临床意义 （—） 胎窘 先兆子宫破裂 处理 （—） 药物；C.S. 抑制宫缩+C.S 鉴 别 临床表现——子宫破裂 1、不完全子宫破裂（incomplete rupture）：子宫肌层部分或全层断裂，但浆膜层完整 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体征：在子宫不全破裂处有明显压痛 如果形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规则 不完全子宫破裂 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开 一般腹痛等症状不明显，可在不全破裂处有明显压痛 若累及子宫动脉，可导致急性大出血 子宫破裂 2、完全性子宫破裂（complete rupture）：宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征： 休克表现 全腹压痛及反跳痛