难治性产后出血ppt课件.pptVIP

难治性产后出血;产后出血 是我国孕产妇死亡的首要因素; 1.　对产科出血不常见原因重视不够;;;定义： 有前次剖宫产史、此次为前置胎盘、胎盘植入30%~50%者,Chattopad-byay称之为凶险性前置胎盘。 前置胎盘伴胎盘植入者死亡率高达10%。;与胎盘和子宫壁之间全部和部分蜕膜发育不良、缺如和受损有关,受精卵着床后因蜕膜发育不全或缺如,绒毛侵入肌层而形成。 因为胎盘与子宫壁粘连甚紧,胎盘不能自行剥离娩出或只能部分剥离,使产后子宫缩复不佳而导致产后出血。;难治性产后出血的主要特点;其它标准;难治性产后出血的处理;处理步骤;保留子宫的治疗方法;;;子宫切除后大出血处理;子宫B-Lynch缝合技术;麻醉;用70mm的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号 肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针； 肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘； 子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。;70mm的圆针 2号铬制肠线;两条铬制线在双手加压的协助下牵拉， 达到加压止血的目的，检查阴道无出血;正面观;防　范　措　施;失血性休克的治疗;一般性治疗;补充血容量;补充血容量;累 积 失 血 量;容量法;液 体 的 选 择;注意！！;补充血容量的溶液比例;晶 体 液;胶 体 液;输 血;补充血容量时需要注意的问题;小 容 量 复 苏;可以迅速改善循环功能,增加血流灌注,减轻组织损伤,降低急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 和MODS 的发生率,具有一定的脏器保护作用。 能迅速改善血流动力学指标, 而无液体超负荷的危险，生命体征能很快恢复,疗效满意,适用于院前复苏。为后续抢救争取宝贵的时间。 高渗溶液应用于失血性休克的复苏与传统液体比较,前者作用迅速、所用液体量小、效果佳、复苏后并发症少,值得临床推广;机制：形成一个渗透压梯度使水肿的内皮细胞及红细胞等细胞内液向血管内转移。 方法： ７.５％高渗盐300ml=10%Nacl220ml+NS80ml 半小时内静脉点滴结束 　　　　　　不宜动脉输注！;仅高渗盐复苏持久性差，各项荟萃分析最终不能改善预后。 因此有人提出： 高渗盐+10%羟乙基淀粉+6%右旋糖酐 （3～4ml/Kg);限制性液体复苏;目的;理由一;优　势;4 Part Centered Concept;;一;抢救队伍的组成;产后出血病人的转诊;产后出血发生后的转诊： 发生产后出血后，本地抢救能力不足时：如无输血条件、或出血不止、或经短期抢救病情无好转，应考虑及时转诊。 产后出血病人的转诊宜早、宜快。 当病人的情况进入休克状态，或一般情况很差时，需权衡就地抢救与转诊利弊后再决定是否转诊。;产后出血病人转诊前的准备;病历的准备： 病人分娩经过的概述。 病史孕前及孕期情况，尤其妊娠并发症的情况。 血型、血红蛋白、孕期血液检查报告及产后变化。 估计已出血的量，病人的生命体征变化及治疗措施。 事前与接诊医院的电话联系，落实转诊，以使对方提前做好准备。;产后出血三级转诊标准（一）;产后出血三级转诊标准（一）;产后出血三级转诊标准（一）;产后出血三级转诊标准（二）;产后出血三级转诊标准（三）;Thank You !