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颈动脉内膜切除术（包含外翻式和标准式两种手术方式的详2ppt课件
The Carotid Endarterectomy;背 景;颈动脉粥样硬化性狭窄;颈动脉狭窄CEA与单纯药物治疗的随机对照;颈动脉粥样硬化性狭窄;;CEA; 颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。
2、动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅内动脉栓塞。 ; 北美每年缺血性卒中人群发病率约为 0.3% ，每年约有 60 万人发病，其中 40% 导致残废或死亡。为治疗和预防缺血性脑卒中发生，每年约有 20万人经历颈动脉内膜切除术。而我国目前每年颈动脉内膜切除术病仅约数百例。
我院神经外科自2008年初开展颈动脉内膜切除术以来，共计完成手术280余例。;Cartoon;解剖;解剖;手术适应征：
(1)凡症状性颈动脉粥样硬化性狭窄＞70%的应及早行CEA。
(2)对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%的应积极行CEA。
(3)双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧先行手术，除非对侧狭窄和血液动力学改变更严重；双侧均有症状时，血液动力学改变明显侧先作手术，7～14天后再行对侧手术。
(4)一侧颈动脉狭窄，对侧闭塞者：TIA往往与颈动脉狭窄侧有关。;(5)颈内动脉颅内、颅外段均狭窄：手术指征同(1)。若术后症状持续存在，或颅内段狭窄严重，可考虑颅内-颅外架桥。
(6)颈动脉狭窄继发椎基底动脉系统TIA，可试行CEA。
(7)颈动脉狭窄合并有冠状动脉狭窄：原则上应同时手术。
;颈动脉内膜切除切口的选择;Surgical incision Surery position; A B C D;Standard Carotid Endarterectmy;sCEA：
优点：技术成熟，操作简便。
缺点：纵向缝合血管，容易造成血管狭窄，从而导致了相对较高的再狭窄率。有时因血管周径小，必须要增加补片缝合血管，这样就增加了手术阻断颈动脉窦时间，同时也增加了病人的费用且增加了手术风险。;Eversion Carotid Endarterectomy;;;术前准备 ? 1)保持足够的血容量：术前病人可以由于许多原因引起低血容量，如卧床休息引起的体液再分配，造影剂检查(CT或血管造影)引起的利尿、及术前的限制性饮水等。对低血容量者有必要给予静脉补液。
?2)了解病人的心肺功能状况。 ?
3)给予抗血小板凝集药物。如阿斯匹林0.1g，每日1次；或潘生丁50mg，每日3次。 ;围手术期并发症：
1、脑卒中
2、切口张力血肿形成
3、颈动脉血栓形成
4、夹层动脉瘤
5、高灌注综合征
6、术后高血压
7、术后低血压
8、神经损伤;病例１;术前;病例3;病例4;病例5;病例6;CAS手术前后的颈动脉超声对比 ;Types of the tortuosity;谢 谢
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