医学文库网干燥综合征合并甲状腺疾病福建医科大学附属第二医院免疫内科ppt课件.pptVIP

干燥综合征合并甲状腺疾病研究进展; 自身免疫病临床谱复杂，误漏诊常难避免，其伴发病多是复杂临床谱的原因之一。如何寻找自身免疫病与伴发病二者的相关表现及共性迹象，予以早期识别，对避免误漏诊至关重要。本文重点简述干燥综合征伴甲状腺疾病的诊治若干问题，以期共同提高临床决策能力及诊治水平。;干 燥 综 合 征;干燥综合征各系统受累;干燥综合征的多系统受累;自身免疫性甲状腺炎（Autoimmunethyroidtis, AIT）; 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis,HT）;桥本甲状腺炎（ Hashimoto thyroiditis, AIT）;桥本甲状腺炎（ Hashimoto thyroidtis, HT）;干燥综合征合并甲状腺疾病; 近年来匈牙利学者研究报告，在1517例弥漫性 结缔组织病合并桥本氏甲状腺炎，Graves发生率 为8.2%，但干燥综合征和混合性结缔组织病 合并两者的发生率分别为24%和10%。; 另一方面，在426例所有甲状腺病中，3%伴有 系统性自身免疫病特别是51%的桥本氏甲状腺炎（ HT)及16%Graves’病（GD）有任一种的系统性自身 免疫病：MCTD、SS、SLE、RA、SSc及PM/DM在HD中 较GD常见，前者分别占20%、17%、7%、4%、2%、 2%，后者分别占2%、5%、5%、1%、1%、1%。;新近意大利学者报道：202例女性系统性硬化症 中，亚临床甲减3.2%，临床甲减14.5%，TPOAb 阳性2.7%。 ;以色列学者综述国际上多个研究组报告： SLE患者较正常人群有更高的甲减患病率（3.9% 、4.3%、5.7%、9.5%、8.8%、6.6% 、21%vs1%）。;土耳其学者报道： 类风湿性关节炎 TPOAb阳性率 15.9% 高于对照组2.6% TgAb阳性率 12.3% 高于对照组1.8% ;2009年匈牙利Zeher M等研究479例干燥综合征 患者95例存在甲状腺功能异常（21.25%），其中 30例为桥本氏甲状腺炎，18例为Graves病。;桥本氏甲状腺炎在混合性结缔组织病，干 燥综合征和类风湿性关节炎患者发生率较高 ，分别为21%，7%，6%，而Graves病仅2.5%， 3%，1.6%。; 综上所述，干燥综合征合并自身免疫 性甲状腺疾病在弥漫性结缔组织病中发生 率较高，特别是合并桥本氏甲状腺炎，提 示两者在发病机制中存在一定的共性。;现研究已公认人类白细胞抗原(HLA)DR3、DR5、 B8 以及DQ1与干燥综合征的易感性相关。 AITD患者的甲状腺细胞中，多具有 HLA –DR抗 原。该抗原的表达可激活自身混合淋巴细胞反应。;干燥综合征多发于女性，成年女性患病率为0.5%-1.0%，好发年龄在30-60岁，男、女性之比约为 1：10； 而AITD亦为女性多见，其中桥本氏病90％发生于女性。;在AITD免疫反应的启动和维持中有细胞因子如 IL-1、IL-6 、 TNF- α及TNF-γ等的参与。IL-1 、TNF- α及TNF-γ等对甲状腺的细胞功能有抑 制作用。 ss患者唇腺的TNF-α、IL-1β mRNA表达增高；泪 腺、唾液腺的IL-1、IL-2、IL-6及TNF- α表达增加。;病毒感染：外源性逆转录病毒，如人类 T细胞淋巴病毒I型(HTLV-I)、HIV等与干 燥综合征的发病有关系。 AITD与逆转录病毒也存在密切关系。 提示：环境因素在两者之间存在共性。;国内研究： 将41例原发性的SS分为甲状腺功能异常 (15例)与甲状腺功能正常(26例)二组。 ;实验室检查方面， 在15例甲状腺功能异常患者中，13例(31.7％) T3 和／或T4降低，7例(46.7％)TSH升高，2例 (13.3％)T3 、T4 正常而单纯TSH升高。 41例患者中，9例检测了抗甲状腺抗体TGA 和TMA ，有5例(55．6％)抗甲状腺抗体升高，其中TGA升高2例 ，TMA升高5 例，TGA、TMA同时升高2例。; 甲状腺功能正常和异常的干燥综合征实验检查比 较 ： 合并甲状腺功能低下的干燥综合征患者，ESR增 快，γ-球蛋白增高和白蛋白降低更为明显。 甲状腺功能低下和正常的干燥综合征患者，两组 在ANA、RF、抗SSA和抗SSB抗体的阳性率等方面 均无差异。;国内研究： 36例干燥综合征患者中，20例甲状腺功 能正常。16例存在功能异常。; 20例正常组中有单纯性甲状腺肿大4例， 1例患 者月经紊乱．1例表现为心悸、窦性心动过缓。5例 偶有活动后心悸、胸闷。 16例存在功能异常者，其中T3、T4 均降低者2例 ，T3、