动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病ppt课件.pptVIP

第七章 ;第一节 动脉粥样硬化;一、病因及发病机制;病 因;发病机制; ; 发病机制;动脉粥样硬化慢性炎症学说 抗慢性炎症治疗 1999 Ross R 创立 动物模型 – 衣原体感染 ; 从动脉粥样硬化的过程来看，受累动脉弹性减弱，脆性增加，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同，可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱：; Ⅰ型 脂质点。动脉内膜出现小黄点，为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。 Ⅱ型 脂质条纹。动脉内膜见黄色条纹，为巨噬细胞层并含脂滴，有T淋巴细胞浸润。脂质成分主要为胆固醇酯和磷脂。 ;动脉粥样硬化的进程分六型; V型 纤维粥样斑块。为动脉粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄。斑块内膜破坏形成纤维帽，内含脂质更多，形成??肪池。 Ⅵ型 复合病变。为严重病变。由纤维 斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。脂质物质进入血流成为栓子。 ;泡沫 细胞;不稳定斑块?稳定斑块;冠脉中破裂斑块带血栓的显微照片; 1、冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、 心肌梗死或心肌纤维化； 2、脑动脉粥样硬化引起脑梗死 或脑萎缩； 3、肾动脉粥样硬化引起高血压 或肾脏萎缩； 4、下肢动脉粥样硬化引起间歇性 跛行或下肢坏疽等。;; 本病发展过程可分为4期，但临床上各期并非严格按序出现，各期还可交替或同时出现。; 1、无症状期或称隐匿期 动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。 2、缺血期 血管狭窄产生器官缺血的症状。 3、坏死期 由于血管内血栓形成或管壁腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。 4、纤维化期 长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。 ; 主要表现为： 血总胆固醇增高 LDL胆固醇增高 HDL胆固醇降低 甘油三酯增高; 1、调整血脂药物应用 2、抗血小板药物治疗 3、溶血栓和抗凝药物治疗 ;六、防 治 措 施; 防 治;防 治;肥胖的标准;;七、调脂治疗;第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病;一、概 述;二、冠心病的分型; 新的分型;一、急性冠脉综合征;急性冠脉综合症的病理生理学;二、慢性冠心病; 心 绞 痛;稳定型心绞痛; 稳定型心绞痛; 稳定型心绞痛; 疼痛产生机制; 发病机制 ;决定心肌耗氧量的因素; 影响冠脉血流的因素; 产生疼痛的直接因素;心绞痛; 病理生理; 临床表现; 体 征; 实验室检查;稳定型心绞痛发作时ECG表现;稳定型心绞痛发作时ECG表现;例2. 孙XX,男,63 高血压13年，近 1年发现血糖高。 发作性胸闷痛3 天，描心电图正 常。未重视 今晨突然剧烈胸 痛，在急诊室描 图: 下壁/正后壁 AMI, 急诊PCI ;例2. 孙XX,男,63 急诊冠造：G图：RCA近段几乎完全闭塞（箭头）；H图：支架植入术后，TIMI 3级; 心电图负荷试验; 负荷目标心率 年龄为：50、最大心率为：171、最大心率之85%为：145 年龄为：60、最大心率为：159、最大心率之85%为：135 年龄为：65、最大心率为：153、最大心率之85%为：130 　　最大心率之85%约略相当于：195减年龄。 ;运动心电图; 心电图负荷试验判断; 负荷试验禁忌; 动态心电图;动态心电图; 放射核素显像检查;冠状动脉造影评价冠脉狭窄程度;冠状动脉内斑块形成，管腔狭窄; 冠状动脉造影显示该处病变情况 ;; 诊断和鉴别诊断;?非心绞痛的胸痛特点?;非心绞痛的胸痛特点?; 鉴别诊断;（一）发作期的治疗;硝酸酯类药物作用机制; 注意事项;（二）缓解期的治疗; β受体阻断药; 常用药物; 注意事项; 钙离子拮抗药; 常用药物;中医中药;复习思考题