创伤后应激障碍临床综述ppt课件.pptVIP

* 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 * 应激相关障碍诊断标准比较与案例讨论 郭延庆 关于应激相关障碍三个诊断标准的比较 应激相关障碍：ASD，PTSD，AD 三个标准：DSM-4; ICD-10; CCMD-3 比较内容：起病与持续时间；临床表现 诊断工具: DSM IV ICD-10 CCMD3 急性应激障碍 症状持续至少2天，至多4周； 临床症状出现于创伤事件后4周内 急性应激事件影响后的几分钟以内出现，持续不超过2到3天（一般数小时） 急性应激事件后若干分钟到若干小时 一般持续数小时至1周；通常1月内缓解 PTSD 起病于创伤性事件后（潜伏期）数周到数月（极少超过6个月）； 病期大于4周；按照症状持续时间分为： 急性: 3个月以内 慢性: 3个月以上 如果症状出现于创伤性事件后6个月以上则为迟发型 起病于创伤性事件后（潜伏期）数周到数月（极少超过6个月）； 迟发的灾难性应激反应的慢性后遗效应：起病于灾难性事件过后几十年（归属于持久的人格改变F62.0） 起病于创伤性事件后数日至数月。持续时间至少3个月。 适应障碍 起病于应激性事件后3个月内 急性：6个月 慢性：6个月以上 起病于应激性事件后1个月以内；但持续通常不超过6个月 （长期的抑郁性反应除外，病程不超过2年）。 应激后 1个月内起病. 病期不超过6个 月 比较1：起病时间与病程转归 诊断工具 DSM IV ICD-10 CCMD3 急性应激障碍 分离症状+PTSD三主征+社会功能损害 （1）广泛性焦虑障碍的标注（基础与核心） （2）分离愤怒症状群（附加与分级） （1）精神运动性兴奋 （2）精神运动性抑制 PTSD 三主征： 创伤情境的再体验 回避性的行为与体验 警觉性增高的行为与体验 必备：创伤性事件+创伤性情境的再体验 附加：回避与警觉性增高的反应 三主征： 创伤情境的再体验 回避性的行为与体验 警觉性增高的行为与体验 适应障碍 明显的苦恼（抑郁、焦虑、情绪、品行问题或其混合状态） 影响社会功能 主观痛苦和情绪紊乱状态 影响社会功能 以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主 伴适应不良的行为障碍或生理功能的障碍 比较2：临床表现 诊断标准内部的纵向比较（ DSM –IV ） 从形式看，ASD与PTSD之间没有截然分界线，只有人为的时间界限（持续4周）。 从内容看，ASD的临床表现也可以包括PTSD的三主征：创伤情境的再体验；回避和警觉性增高等行为表现。 因此，无论从内容到形式，ASD与PTSD都更像是一个连续谱。 诊断标准内部的纵向比较（ ICD-10 ） ICD-10则从形式到内容都在ASD和PTSD之间有明确的划界 形式上看，ASD起病于应激事件当时，持续最多不超过2到3天（一般数小时），而PTSD起病于一个月（行文为数周）到数月之间（很少超过6个月）。 内容上看，ASD以广泛性焦虑和分离、愤怒两组症状群为主（临床描述版未明确阐述，但研究版明确标明），其中以广泛性焦虑症状群为基础或者核心症状。PTSD则与DSM –IV描述类似，包括典型的三主征。但是，认为只有创伤情境的再体验是核心症状，三主征的另外两主征都不是必要条件，而是伴随条件。 诊断标准横向的比较(1) 从起病时间来看 按照ICD-10标准，灾难或应激性事件以后2到3天就几乎看不到ASD了；而按照DSM-4，灾后一个月内都有可能出现ASD。 从持续时间来看 任何一组症状群持续超过2到3天，按照ICD-10都不能考虑ASD了，而按照DSM-4，只要不超过4周，还是可以考虑的。 CCMD-3则在中间各取一部分，一半像ICD-10，一半像DSM-4。在关于PTSD的描述里，CCMD-3则武断地取消了DSM-4中急性型这一类型（因为它刻意强调了症状持续时间至少3个月 诊断标准横向的比较（2） 从分型来看： DSM-4根据症状的持续时间分为急性与慢性（以3个月为限），若PTSD症状晚发在6个月以后，则为迟发型。 ICD-10则没有类似的急慢性之分。其实也没有DSM-4所描述的迟发型这一类型，倒是有迟发的灾难性应激反应的慢性后遗效应：是起病于灾难性事件过后几十年，从障碍归属来看，它归属于持久的人格改变F62.0，从分类上都已经脱离了应激相关障碍了。因此两者绝对不是一回事。 PTSD综述 定义，流行病学 复杂：神经生物，认知，情感，行为功能 美国： 暴露于灾难：人群的1/3，10-20%(solomon Davidson,1997) 7%~8% 普通人群（kessler et al.,