创伤与创伤后应激障碍ppt课件.pptVIP

弗洛伊德据此提出口欲、肛欲和性蕾的分期，将躯体的口腔粘膜、消化道、生殖器官视为重要的心理表达器官，埃里克森提出沿着躯体轴发展的心理轴线的概念，德国心身疾病创始人乌克斯库尔对躯体的创伤性表达更加细化，他详细描述了皮肤、胃肠、心脏的心身含义。一个常常被暴力虐待的病人会有皮肤过敏的感觉，他／她可能经常会出现发炎、起皮疹或无故疼痛。 记忆与思维不稳定的、强烈的情感，特别是与爱、恨、嫉妒、愤怒、抑郁、焦虑等相关的情绪也是初级思维的重要标志。由于无法形成对外在现实和外在客体的完整印象，初级思维无法起到归纳、总结、理性判断的功能，于是很多妄想、错觉、幻觉伴随着强烈的情绪出现了。创伤情景导致个体退行，进入自恋的状态，因此不难理解，为何在创伤激活时，很多人出现情绪的失控、全身抖动、瘴症发作等表现。 目前关于分离的表述有两种：分离“dissociation”由dis-association 构成，意味着弱的联系或者是联系的中断；分离作为一种防御机制，指一部分心理活动或行为过程与其余的心理活动分离。从中不难看出前者其实是一种现象学的表述，更多地来自于Janet的学说；而后者则倾向于心理机制的研究，更多地来自Freud的理论。 因此，目前在临床中，人们所表述的分离现象，其实是一个意义比较含糊的集合体。它包括了作为现象学的分离，也包括了作为防御机制的分离。从现象学来看，分离是一个广泛存在的连续谱。在分离中包括了正常的分离体验，也包括了病态的分离症状，甚至严重的分离性障碍。常见的分离体验有：白日梦、睡眠状态下的梦、走神(trance)、入静、催眠状态、超常体验、疲劳状态下的人格解体或现实解体、迷失在电影和书中而不知时间流逝和周围环境的变化。 这种感受是短暂的、瞬间即逝，而且也不影响个体的生活。当分离体验出现的频率增加、持续时间延长、症状加重；分离体验与创伤性经验相联；分离体验伴随其他相关症状时，分离体验就成为分离症状。分离症状包括五个核心症状群：遗忘症、人格解体、现实解体、同一性混乱、身份转换。分离症状可以见于多种精神疾病，但当以分离症状为主时，就成了分离性障碍。 分离可以发生在意识、记忆、同一性等方面。意识发生分离时，可以表现为不同的意识改变状态，比如等；记忆发生分离时，主要表现为记忆的空白或断裂，即分离性遗忘；身份的同一性发生分离时，则可以表现为身份的转换；运动性行为也可以发生分离，如心因性神游。 作为防御机制的分离，更多地发生在个体应对那些对个体而言难以意料的灾难性事件时。但是，由于个体遭遇困境的不同、个体的自我功能、以及有效的资源不同，也呈现不同的分离现象。有的只是表现为程度轻、持续时间短的分离体验；而当防御失败的时候，就会表现为分离症状。但是如果我们从更宽的意义上来理解防御，我们也可以说分离症状也是一种防御，而不是认为这是防御失败的结果。 3 创伤的表达 最近看完了一本书，它里面提到，创伤的治疗原则之一是：有些事是一定要去谈的。谈过去是因为要着眼于将来，而不是着眼于过去。我认为，在心理上，谈过去和过去的算帐没有太大的关系，依我们现在的进步已经知道哪些错哪些对了。比如书里面有对二战集中营里的犹太幸存者心理治疗的描述，治疗中，治疗师要将这件事命名为谋杀，但这不是让他们去复仇，而是恢复他们被伤害的心理同一性。 我更多认为，提过去是把我们压抑的情感调动起来，那些情感没有碰它的时候，它就在那儿，它就象一个幽灵，它可以在家庭中一代一代地传递下去。这是什么意思呢? 这个东西如果不去动它，过去就没有“过去”！它可以一代代的带到今天。当我们去谈它的时候，病人会突然说，我已经不是那个孩子了，它已经过去了，已经不是那么恐怖了。 有一个误导，好像说我们去治疗创伤就是找谁去算帐。当然，对于一些事情是需要算帐的，但我们的任务不是说要把账算出来，而是要体验这个压抑的情感，它一直在地沟里流淌。其实，不谈过去，就没有告别！在谈过去的过程当中，个体会觉得那是一个过去的事情，然后才会着眼于现在和未来。其实体验也是一个再构的过程，个体在谈的时候会想，已经过去这么多年，在这么多年中我们发生了什么，我体验了什么？ 我有一个病人说，当我与某个人的关系出了问题时，我感到现实中有十个人在压我，但我们谈的时候，我体会到是现实的事情把以前的创伤激活了，你再说的时候，我大概觉得只有一个人压我，过去的已经过去了，当我只体验到就是与这个人的问题时，我就没有要一个人面对十个人的恐惧，也就能理性一些处理现实的问题。这个描述很经典。我们要去谈它，是因为我们要活在当下，走向未来，这是一个过程。 Freud(1914)：我们将这种难以理解但讨厌的现象叫做强迫性重复。 大部分时间：重复的是些完全或潜在的痛苦记忆。 强迫性重复是教育的阻抗。似乎有种强力的阻抗，去反对学习期待，避免或变更痛苦的重复。 强迫性重复与