结核性脑膜炎的护理ppt课件_2.pptVIP

第八节 结核性脑膜炎病人的护理;一、? 定义：;二、病因及发病机制;脑脊液;脑膜刺激征;病 理 PATHOLOGICAL; 结核性脑膜炎的颅底渗出;结核性脑膜炎的病理分型 ;3.脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。 ;4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。 ; 典型结脑 的临床表现分期; 脑实质损害症状 （1）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等； （2）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态； （3）嗜睡、昏迷等意识障碍； （4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。 （5）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。;体症：早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。 ?? ;? 五、检查： ; (三)X线胸片检查：42%~92%的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占44%左右。但胸片正常者，不能否定结脑。 (四)细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。 (五)脑CT或磁共振 (六)脑电图 (七)心电图 (八)B超检查 ;? 鉴别诊断;? ?四、?诊断;治 疗; ? (一) 支持疗法：昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注意水、电解质平衡。 (二) 抗结核治疗：疗程一般1年半左右。 （三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。 （四）肾上腺皮质激素应用 ：能 抑制炎症反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。早期应用效果比较好。;（五）降低颅内压： ?1、20％甘露醇成人125ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小时1次。 2、甘油果糖250ml/次，12小时1次。 ?3、速尿：成人20～40mg/次，儿童2mg/kg/次，静点，每日2～3次 4、高渗葡萄糖：50％葡萄糖40～60ml，静脉推注，6～8小时1次。 ? 5、脑积水者可行侧脑室引流。  ;鞘注的意义;（1）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，缩短病程，改善预后。 （2）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大量含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀释、引流和修复。 （3）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。 （4）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。 ;护理;?? 护 理;密切观察病情变化;密切观察病情变化; 1、绝对卧床休息，头部抬高15~30度，减少搬动患者头部搬动 2、强对意识和瞳孔及生命体征的观察，警惕脑疝形成 3、加强对头痛、呕吐和癫痫发作预兆观察。 4、加强对液体摄入量的控制。 5、加强生活护理 6、保持大小便通畅。避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留， 气道堵塞等导致颅?内压增加的诱因，预防脑疝的发生。? ;用药护理?; 对症护理 ;腰穿术前术后护理： ;心理护理?;健康教育?;出院指导;