医学败血症华中科技大学同济医院感染科ppt课件.pptVIP

黄元成 同济医院感染科 ;一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防; 败血症（septicemia）指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染，临床出现畏寒、发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，感染性休克（40%为G－），迁徙性病灶（金葡菌） ;概 念 Conception ;全身炎症反应综合征（SIRS）;一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防;;二、革兰阴性细菌 （1）大肠埃希菌：最常见 （2）铜绿假单胞菌：院内感染败血症常见致病菌 （3）肺炎克雷伯杆菌 （4）其他：阴沟肠杆菌、不动杆菌、产碱杆菌等 ;三、厌氧菌 占5％～7% （1）脆弱类杆菌：最常见 （2）梭状芽胞杆菌 （3）消化链状菌 ;四、真菌 （1）白色念珠菌：最多见 （2）曲霉菌 （3）隐球菌 ;五、其他 条件致病菌 单核细胞增多性李斯特菌、凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌 分枝杆菌 可发生于免疫缺陷者如艾滋病人，长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人;复数菌败血症 指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2种或2种以上（含2种）致病菌;湖北省三甲医院病原菌构成的变迁;2006年湖北省三甲医院常见病原菌构成;湖北地区MRSA 检出率（%）;湖北地区ESBLs菌株检出率（%）;一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防;（一）发病机制 ;发病机制 pathogenesis;2.人体的防御功能 各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因 ① 中性粒细胞减少、缺乏 ② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类 药物、大手术 ③ 各种导管、插管 ④ 严重的基础疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等;3.病原菌的致病力 细菌毒力和数量 金葡菌—酶、外毒素 革兰阴性杆菌—内毒素 铜绿假单胞菌－酶、外毒素 肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶 ;毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹 单核－吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大 组织和脏器细胞肿胀、变性、坏死 迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨、皮下组织等处;一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防; ;1.毒血症症状;2.皮疹;关节炎 关节肿痛 关节腔积液;一般轻度肿大 并发中毒性肝炎或肝脓肿时可较明显;细菌性栓子随血流播散所致，所有器官均可累及 以金葡菌及厌氧菌败血症常见;6.原发感染灶;（二）不同致病菌败血症 临床特点;原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见 关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 ;慢性病基础，病前状况差，女性和老年患者常见 原发炎症：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战、大汗 早期出现感染性休克 关节痛、皮疹及迁徙病灶较G＋败血症少见 部分患者可出现相对缓脉;高胆红素血症 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有 特殊腐臭气味 婴幼儿发生率高 ;多为院内感染，常发生于有严重基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、化疗及静脉插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者 大多发生在严重原发疾病的后期，病情进展缓慢，其毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免疫缺陷者在应用足量抗生素后感染未被控制应考虑本病的可能 ;（三）特殊类型败血症;一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防;1.血常规 白细胞总数增多，一般在10～30×109/L，中性升高，严重者可出现核左移及中毒性颗粒； 机体反应较差者及少数革兰阴性杆菌败血症白细胞可正常或降低，但中性增多。;2. 病原学检查：确诊依据 血培养：最重要 骨髓培养：阳性率较血培养高 厌氧菌败血症作厌氧培养 真菌败血症作真菌培养 L-型细菌败血症作高渗盐水培养;3.内毒素检测：鲎溶解物试验（LLT) 检测革兰阴性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌 ;一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防;疑诊 ⑴ 急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一