医学原虫学概论阿米巴弓形虫_课件.pptVIP

受染胎儿 出生时出现症状/畸形者，死亡率12% 存活者，80%精神障碍，50%视力障碍 隐性感染，数月— 数年 — 成年，出现症状 典型表现：脑积水，大脑钙化灶，视网膜脉 络膜炎，精神/运动障碍 先天性弓形虫病（婴儿肠管外露） 先天性弓形虫病（无脑婴儿） 先天性弓形虫病(胎盘与头连在一起) 先天性弓形虫病 —— 获得性弓形虫病 后天感染占绝大多数 依所侵脏器出现相应的症状与体征 常累及脑，眼 脑：脑炎，脑膜脑炎，癫痫，精神障碍 眼：视网膜脉络膜炎多见 淋巴结肿大，伴低热，倦怠，肝脾肿大等 急性播散 ——全身各脏器广泛性炎症 弓形虫病是AIDS患者最常见的机会性寄生虫病之一，感染率约为30％～40％ 在晚期AIDS病人中，弓形虫最常见感染部位为脑，发生率约为3％～40％，临床常表现为脑炎、脑膜脑炎，病人常可发生癫痫、偏瘫和精神异常，多在几个月内死亡。 其次为眼部和肺部感染，眼部以视网膜脉络膜炎为多见，多为双侧性。 此外病人还可伴有全身反应和多器官损害。 在AIDS病人中，弓形虫病还常常与其他机会性感染并存，如肺孢子虫肺炎等。 调查表明，AIDS病人约30%表现为抗弓形虫抗体阳性，这部分病人均有可能发展为脑弓形虫病 三、致病 1. 致病机理: “触杀” 借凝集素（260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖）吸附于宿主结肠上皮细胞及红细胞等 释放阿米巴穿孔素 释放蛋白酶（主要为30kDa半胱氨酸蛋白酶）使靶细胞（组织）溶解 2. 影响致病的因素 虫株毒力与侵袭力： 共生菌协同作用 宿主抵抗力 主要是T细胞免疫，特异性T细胞及细胞因子?-干扰素可活化巨噬细胞杀阿米巴；体液免疫中的抗体可通过凝集滋养体起辅助作用。但在活动感染时，虫体可抑制T细胞及巨噬细胞的活性，使宿主处于免疫抑制状态 3. 病理与临床 （1）肠阿米巴病(intestinal amoebiasis) 好发于盲肠/阑尾，易累及结肠/回肠 口小底大烧瓶状溃疡，多仅累及黏膜层，但可深达肌层，溃疡间的黏膜多正常，但可大片脱落 烧 瓶 状 溃 疡 无症状带包囊者 稀便，奇臭，巧克力状腹痛，胀气，里急后重 阿米巴性结肠炎 急性暴发型：60%肠穿孔，肠外阿米巴病 重要传染源 5年以上 慢性阿米巴病：1年 阿米巴肿 （2）肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis) 阿米巴性肝脓肿 多发性肺阿米巴病：死亡率15~30% 阿米巴性脑脓肿 最常见：10% 年轻患者居多 右上腹痛，向右肩放射，发热，寒战，盗汗，厌食，体重下降 皮肤阿米巴病 四、实验诊断 病原学检查： 生理盐水涂片法 碘液涂片法 体外培养 2. 血清学诊断： ELISA、IHA、IFA等 影像诊断：结肠镜、B超、CT、X线等 4. PCR诊断：29/30kDa半胱氨酸抗原 5. 鉴别诊断：细菌性痢疾 与典型菌痢的区别 菌痢：起病急；左下腹压痛；白细胞总数和中性粒细胞升高；粘液脓血便，含大量脓球、红细胞和巨噬细胞。 阿米巴痢疾：起病稍缓；右下腹可有压痛；少量白细胞，中性粒细胞少见；粘液血便果酱色，腥臭味，含大量坏死组织和红细胞以及少量白细胞，有时可见夏科-莱登结晶。 五、流 行 (一) 分布 全球性分布，热带及亚热带最常见；全球感染者近5千万，每年死亡人数约4~10万，死亡率仅次于疟疾和血吸虫。 国内：估计感染人数1千多万，平均感染率接近1%，最高是西藏，达8.124%，其次是云南、新疆、贵州、甘肃等省。卫生部编撰的《中国卫生统计年鉴》显示，2011年全国菌痢与阿米巴痢疾的发病数为252248例，死亡36例；2012年全国菌痢与阿米巴痢疾的发病数为237930例，死亡24例。 ?(二) 流行环节 传染源：粪便中持续排包囊者 传播途径：经包囊污染的饮水、食品、餐具；口——肛接触；蝇及蟑螂携带包囊加重传播 易感人群：高危人群包括免疫力低下者（爱滋病、肿瘤、长期使用激素者）、营养不良者、旅游者、弱智人群、同性恋者、新生儿、孕妇、哺乳期妇女等 六、防 治 1. 治疗 2. 管粪管水：粪便无害化管理（杀灭包囊），保护水源 3. 杀灭有害昆虫 4. 注意个人饮食卫生? ? 5. 疫苗的研制及应用（尚未成功） 阿米巴病首选药物：甲硝咪唑(灭滴灵) 带包囊者：巴龙霉素、喹碘方等肠道不吸收、低副作用的药物；二氯尼特、双碘喹啉 肠外阿米巴脓肿：药物配合穿刺排脓，有细菌感染者加用抗生素 广东省CDC发布的一则消息 一对姐妹的悲剧 　　妹妹娩出一个怪胎：大大的头，腰背部还有个大水瘤——“先天性脑积水并发脊柱裂”。 　　姐姐的孩子是个傻子，5岁了，只会叫爸妈，还经常癫痫发作。 　　医生详细追问病史，姐俩自幼就喜欢养猫，化验后发现，姐妹俩抗弓