急性呼吸窘迫综合征研究进展ppt课件.ppt

急性呼吸窘迫综合征研究进展 ;急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS） 原称为成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome） 是指在多种原发疾病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一种急性进行性呼吸困难，采用常规的吸氧治疗难以纠正其低氧血症，是临床常见的危重症之一，具有很高的死亡率。 ;定义和诊断标准的历史透视 1967年，Ashbaugh等首先报道了12例因各种原因引起的急性呼吸衰竭病人，这些病人胸片均显示有弥漫性肺浸润影，临床上有严重的低氧血症和顺应性减低。病理学特征为严重的肺水肿、肺血管充血伴出血、微小萎陷和透明膜形成。 对此症的定义和名称一直颇有争议，曾使用过的名称有“湿肺综合征”、“休克肺”、“肺透明膜病”、“创伤性湿肺”等20多种。 ;Petty和Ashbaugh等将其命名为“成人呼吸窘迫综合征”（adult respiratory distress syndrome, ARDS），并为绝大多数学者所接收，但为ARDS制定的诊断标准，各国学者之间仍有较大差异。 ;虽不相同，但几乎所有ARDS诊断标准总包括这些内容： 两肺弥漫性浸润影 严重低氧血症和肺顺应性减低 没有心源性肺水肿的临床和血流动力学依据;1988年，Murray等主张对肺损伤的范围和严重程度进行分级，提出了肺损伤评分（lung injury score, LIS）系统。LIS系统从胸片、低氧血症、PEEP和呼吸系统顺应性4方面来评分，总各项得分相加之后和除以项目即得LIS评分。 作者建议：LIS得分>2.5, 可诊断为ARDS LIS得分0.1~2.5 可诊为轻至中度肺损伤。 ; 数值 评分 1、X线胸片评分 无肺泡实变 － 0 肺泡实变在1/4肺野内 － 1 肺泡实变在2/4肺野内 － 2 肺泡实变在3/4肺野内 － 3 肺泡实变在全部肺野内 － 4 2、低氧血症评分（PaO2以mmHg计） PaO2/FiO2 ≥300 0 PaO2/FiO2 225～299 1 PaO2/FiO2 175～224 2 PaO2/FiO2 100～174 3 PaO2/FiO2 <100 4 3、呼气末正压（PEEP）评分 PEEP ≤5cmH2O 0 PEEP 6～8cmH2O 1 PEEP 9～11cmH2O 2 PEEP 12～14cmH2O 3 PEEP ≥15cmH2O 4 4、呼吸系统顺应性评分 顺应性