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异常妊娠S8多胎妊娠ppt课件_2
多胎妊娠
平凉医专妇产科教研室
目的要求
掌握多胎妊娠的分类、临床表现、诊断、处理。
概 述
定义:一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠
发生率:1:89n-1 ,我国统计双胎与单胎之比为1:66-104
原因:种族、胎次、药物、遗传
分类
双卵双胎:2/3
单卵单胎: 1/3
临床表现 妊娠期
双胎妊娠时早孕反应较重
子宫增大速度快,压迫症状。
缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。
易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、IU- GR、宫内死胎、胎位异常等。
双胎妊娠的胎位多为纵产式
孕晚期触及多个小肢体,两胎头或三个胎极,在不同部位听到两个频率不同的胎心,同时计数1分钟,胎心率相差10次以上,或两胎心音之间隔有无音区;
临床表现 分娩期
产程延长:易发生原发性子宫收缩乏力,产程延长。
胎膜早破及脐带脱垂:
胎位异常:因胎儿一般较小,常伴胎位异常,当第一个胎儿娩出后,第二个胎儿活动范围更大,容易转为肩先露。
胎盘早剥:
胎头交锁:临床较少见。 (6)产后出血及产褥感染:由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力,产程延长.另外胎盘附着面大,常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多,常伴贫血,抵抗力差,分娩时又有两次阴道助产,也容易发生产褥感染。
临床表现 产褥期
产后出血
产褥感染:
辅助检查
B超声检查:可以早期诊断双胎。B超声在孕7-8周时见到两个妊娠囊,孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等,B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100%。
多普勒胎心仪:孕12周后听到两个频率不同的胎心音。
处 理 妊娠期
定期产前检查,争取早期确诊双胎妊娠
加强营养,补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等,预防贫血和妊高征。
孕晚期避免过劳,30周后多卧床休息,可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。
处 理 分娩期
多数能经阴道分娩。
严密观察产程及胎心、胎位变化,做输液、输血、抢救新生儿准备。
产程中注意子宫收缩情况,若出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。
处 理 分娩期
当第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二个胎儿失血。
助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心,
注意阴道流血,尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥,
通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。
若发现脐带脱垂或胎盘早剥,及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。
为预防产后出血,在第二个胎儿前肩娩出时静脉椎注麦角新碱0.2mg及缩宫素10u,同时腹部置沙袋,
胎盘娩出后,仔细检查其完整性与相互关系,判断是双卵双胎抑或单卵双胎。
处 理 分娩期
剖宫产指征: ①易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎等; ②第一胎儿肩先露
③宫缩乏力,经处理无效者; ④胎儿窘迫,脐带脱垂短时间内不能经阴道分娩者。
⑤联体双胎
谢谢!
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