中枢神经系统肿瘤分类ppt课件.pptVIP

2007 WHO 中枢神经系统肿瘤分类浅析;The 1st edition, Zülch (1979) The 2nd edition, Kleihues (1993) The 3rd edition, Kleihues and Cavenee (2000) The 4th edition, Kleihues (2007) ;第四版特点;3.强调了肿瘤的分级并给出了分级标准 I级：肿瘤具有较低的增殖潜能，通过手术切除就可能治愈 II级：肿瘤一般浸润性生长，尽管增殖活性较低，但常常复发，有些肿瘤可以进展到高级别 III级：组织学上有恶性的证据，包括核异型性、核分裂，这个级别的肿瘤一般要进行术后的辅助放化疗 IV级：具有明确的细胞学上的恶性表现，包括显著增加的核分裂象、坏死，常常进展迅速，并导致死亡。 ;肿瘤名称;脑室外神经细胞瘤(Extraventricular neurocytoma) “中枢神经细胞瘤”仅用于发生于侧、第三脑室肿瘤 发生于脑室旁脑实质内的肿瘤，WHO II 级 细胞呈圆形大小一致，部分可具透亮胞浆 可有少突样蜂窝状结构，围血管的假菊形团结??，或流水状结构、Homer-Wright菊形团结构。 免疫组化：SYN（+），NeuN(+)，Ki-67 2% 若有坏死、Ki-675%，可用“不典型脑室外神经细胞瘤”诊断，WHO III级 ;SYN;鉴别诊断：;乳头状胶质神经元肿瘤 Papillary glioneuronal tumour (PGNT); 乳头状结构 两种细胞;GFAP;鉴别诊断：;第四脑室菊形团形成的胶质神经元肿瘤Rosette-forming glioneuronal tumour of the fourth ventricle (RGNT); 形成菊形团样结构 Syn强阳性;;垂体细胞瘤 pituicytoma;梭形细胞束状排列;鉴别诊断：;发生于垂体前叶，成人多发肿瘤（mean 56 yrs） 目前仅报道10例，大体表现与垂体腺瘤无明显差异 组织学特征：梭形细胞，部分细胞呈上皮样，胞浆嗜酸性，颗粒状，含大量线粒体，核轻度不规则，并伴有灶性炎症细胞反应 可能来源于垂体前叶的滤泡星状细胞(folliculostellate cell) WHO I 级;HE;;22;鉴别诊断：;儿童及成人（mean 32 yrs）发生境界清楚的大肿瘤（2.5-4cm），目前报道38例 组织学特点为乳头状结构和上皮样的细胞特征，常常表现为假复层柱状上皮细胞围绕着玻璃样变性的血管壁;有时也可形成实性巢状排列；与松果体细胞肿瘤明显不同 免疫组化为CK(+)，GFAP灶性(+)，超微结构显示有室管膜分化，可能来源于特殊的室管膜细胞 核分裂象0-10/HPF，可以见到坏死，WHO II-III 级;25;GFAP;乳头状松果体瘤 室管膜瘤 乳头状脑膜瘤 脉络丛乳头状瘤;血管中心性胶质瘤 Angiocentric glioma;单一形态细胞围绕血管呈同心圆状排列 GFAP强阳性;鉴别诊断：;肿瘤名称;间变性髓母细胞瘤 Anaplastic medulloblastoma ;33;伴有广泛结节的髓母细胞瘤 Medulloblastoma with extensive nodularity ;35;毛细胞黏液性星形细胞瘤  Pilomyxoid astrocytoma ;经典型毛细胞性星形细胞瘤;38;鉴别诊断：;2000年版;髓肌母细胞瘤 黑色素髓母细胞瘤 在新版分类中被取消的原因： 虽然有明确的，公认的组织学特征，但其临床过程和遗传学改变与其他髓母细胞瘤并无区别 故只承认其为髓母细胞瘤的一种组织学形态，可描述为“髓母细胞瘤伴有肌源性分化”或者“伴有黑色素分化的髓母细胞瘤” ;?