骨样骨瘤ppt课件.pptVIP

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骨样骨瘤ppt课件

王建华 男 48岁 2008-02-29:DR髋轴位+MRI髋关节平扫 影像号:171740WJH 2008-03-06:病理: “病灶周围硬化骨”经脱钙处理,镜下为不规则增生的板层骨。 “病灶中心软组织”增生的纤维组织和少许碎骨片。 综合考虑为骨样骨瘤。 骨样骨瘤 骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤; 好发年龄:30岁以下青少年; 性别:男、女之比为2:1; 好发部位:最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨 远端1/3,也可见于脊柱的附件; 临床:夜间痛,服用止痛药(水杨酸盐)可以减轻;(有学者认 为此与前列腺素有关,前列腺素扩张血管,张力增高,压迫瘤巢 内无髓神经纤维) 骨样骨瘤的分期 骨样骨瘤发展过程分三个阶段:即初期、中期、晚期(成熟期)。 初期镜下见成骨纤维及母细胞为主,伴有丰富的血管,但骨质形 成稀少;瘤巢体积较小。 中期则形成骨样组织较多;因有不同程度的钙盐沉积,瘤巢中心 出现钙化斑影,此为典型表现。 成熟期以网织骨为主要成分;表现为高密度骨化影。 骨样骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超过2cm(1.5cm)的瘤 巢外,同时还应包括瘤巢周围因病变而反应性增生的骨质。 在进行该病症的病例诊断时,应首先找到瘤巢,寻找瘤巢时首先 从大小上进行判断。 以上可为骨样骨瘤的诊断提供参考。 影像学检查 X线、CT表现: 在X线片大致分为3型: (1)骨皮质型 (2)骨松质型 (3)骨膜下型 病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形,透光阴影最大直径不超过2cm,透光中央有点状密度增高阴影,在透光区周围常有反应性骨质增生,反应范围一般呈梭形,但也可呈不对称状,严重时可将瘤巢掩盖而不显示,也可有骨膜反应。 MRI: 1、瘤巢周围骨髓及软组织水肿。 2、 瘤巢:骨硬化及钙化在T1、 T2加权像上均为低信号,未钙 化部分在T1呈等低信号,在T2上呈高信号。增强后多数瘤巢强化明显,少数瘤巢可呈环状强化。 3、瘤巢所在侧皮质增厚。 鉴别诊断 骨母细胞瘤 应力性骨折 局限性骨皮质脓肿(Brodie’s骨脓肿) 硬化型骨髓炎 恶性骨肿瘤 骨母细胞瘤 骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似,有人认为两种肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段,但部分具有侵袭性。 骨母细胞瘤骨质破坏区大,常大于2cm。 骨母细胞瘤好发于脊柱,瘤周骨硬化区小,而骨样骨瘤周围骨硬化常几倍甚至数十倍瘤巢。 李先稳 男 17岁 2009-06-12:DR肩正侧位 影像号:267591LXW 应力性骨折 当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时,需注意与骨样骨瘤鉴 别。有特殊劳损史,骨折好发部位有助鉴别,关键是骨折线的确定,MRI多方向观察有一定优势。 卢军吕 男 12岁 右胫骨肿瘤 2015-02-02:DR胫腓骨+胫腓骨CT平扫+MRI 影像号:902364LJL 骨皮质脓肿 皮层脓肿,边缘不规则和形状不规则的死骨片。 往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史,骨膜新生骨较骨样骨瘤少,破坏区内无钙化或骨化,CT、MRI上中心部分强化不明显,周围呈环形强化。 刘国飞 男 35岁 左上臂包块 2012-07-31:CT肘关节平扫 2012-09-14:上臂二维重建 影像号:643003LGF 硬化性骨髓炎 双侧骨皮质对称性增厚硬化,表面光滑,一般无脓肿和死骨,亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性,服用水杨酸类药物无效。 吴秋妹 女 56岁 右侧胫腓骨骨折内固定术后 2009-12-31:胫腓骨正侧位 影像号:260111WQM 恶性肿瘤 瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象,MRI检查层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢,以及显示瘤巢内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化,仔细辨认瘤巢有助于骨样骨瘤的确诊,有时需结合CT及x线表现,对临床表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值。 骨肉瘤 骨肉瘤也叫成骨肉瘤,是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性 骨肿瘤,恶性程度高、进展快,多早期发生肺转移,实验室检查多有碱性磷酸 酶的升高。 骨肉瘤主要X线表现: 1、骨质破坏(松质骨、皮质骨、软骨); 2、瘤骨:骨肉瘤最重要的本质性表现(毛玻璃样、棉絮状、象牙质、针状); 3、软组织肿块; 4、骨膜变化:骨膜新生骨和codman三角 若骨膜增生病变进展,已形成的骨膜新生骨可被破坏,破坏区两侧的残留骨膜 新生骨与骨皮质之间呈三角形改变,称为骨膜三角或Codman三角。常为恶性 肿瘤的征象。 颜骏 男 21岁 左胫骨上段肿块两月余 2011-09-19:胫腓骨二

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