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骨样骨瘤ppt课件
王建华 男 48岁2008-02-29:DR髋轴位+MRI髋关节平扫 影像号:171740WJH
2008-03-06:病理:
“病灶周围硬化骨”经脱钙处理,镜下为不规则增生的板层骨。
“病灶中心软组织”增生的纤维组织和少许碎骨片。
综合考虑为骨样骨瘤。
骨样骨瘤
骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤;
好发年龄:30岁以下青少年;
性别:男、女之比为2:1;
好发部位:最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨
远端1/3,也可见于脊柱的附件;
临床:夜间痛,服用止痛药(水杨酸盐)可以减轻;(有学者认
为此与前列腺素有关,前列腺素扩张血管,张力增高,压迫瘤巢
内无髓神经纤维)
骨样骨瘤的分期
骨样骨瘤发展过程分三个阶段:即初期、中期、晚期(成熟期)。
初期镜下见成骨纤维及母细胞为主,伴有丰富的血管,但骨质形
成稀少;瘤巢体积较小。
中期则形成骨样组织较多;因有不同程度的钙盐沉积,瘤巢中心
出现钙化斑影,此为典型表现。
成熟期以网织骨为主要成分;表现为高密度骨化影。
骨样骨瘤的构成除病灶核心部位直径不超过2cm(1.5cm)的瘤
巢外,同时还应包括瘤巢周围因病变而反应性增生的骨质。
在进行该病症的病例诊断时,应首先找到瘤巢,寻找瘤巢时首先
从大小上进行判断。
以上可为骨样骨瘤的诊断提供参考。
影像学检查
X线、CT表现:
在X线片大致分为3型:
(1)骨皮质型
(2)骨松质型
(3)骨膜下型
病灶“瘤巢”呈圆形或椭圆形,透光阴影最大直径不超过2cm,透光中央有点状密度增高阴影,在透光区周围常有反应性骨质增生,反应范围一般呈梭形,但也可呈不对称状,严重时可将瘤巢掩盖而不显示,也可有骨膜反应。
MRI:
1、瘤巢周围骨髓及软组织水肿。
2、 瘤巢:骨硬化及钙化在T1、 T2加权像上均为低信号,未钙 化部分在T1呈等低信号,在T2上呈高信号。增强后多数瘤巢强化明显,少数瘤巢可呈环状强化。
3、瘤巢所在侧皮质增厚。
鉴别诊断
骨母细胞瘤
应力性骨折
局限性骨皮质脓肿(Brodie’s骨脓肿)
硬化型骨髓炎
恶性骨肿瘤
骨母细胞瘤
骨样骨瘤与骨母细胞瘤在病理学上十分相似,有人认为两种肿瘤可能是同一种肿瘤的不同阶段,但部分具有侵袭性。
骨母细胞瘤骨质破坏区大,常大于2cm。
骨母细胞瘤好发于脊柱,瘤周骨硬化区小,而骨样骨瘤周围骨硬化常几倍甚至数十倍瘤巢。
李先稳 男 17岁
2009-06-12:DR肩正侧位 影像号:267591LXW
应力性骨折
当骨折处的骨质增生及骨膜反应明显时,需注意与骨样骨瘤鉴 别。有特殊劳损史,骨折好发部位有助鉴别,关键是骨折线的确定,MRI多方向观察有一定优势。
卢军吕 男 12岁 右胫骨肿瘤
2015-02-02:DR胫腓骨+胫腓骨CT平扫+MRI
影像号:902364LJL
骨皮质脓肿
皮层脓肿,边缘不规则和形状不规则的死骨片。
往有较明显的红、肿、热、痛等炎症表现和反复发作的病史,骨膜新生骨较骨样骨瘤少,破坏区内无钙化或骨化,CT、MRI上中心部分强化不明显,周围呈环形强化。
刘国飞 男 35岁 左上臂包块
2012-07-31:CT肘关节平扫 2012-09-14:上臂二维重建
影像号:643003LGF
硬化性骨髓炎
双侧骨皮质对称性增厚硬化,表面光滑,一般无脓肿和死骨,亦无透亮的“瘤巢”。疼痛常呈间歇性,服用水杨酸类药物无效。
吴秋妹 女 56岁 右侧胫腓骨骨折内固定术后
2009-12-31:胫腓骨正侧位
影像号:260111WQM
恶性肿瘤
瘤巢周围及髓腔内炎性水肿而似具有恶性征象,MRI检查层厚较厚不利于发现小的骨破坏区和瘤巢,以及显示瘤巢内的钙化、骨化和瘤巢周围的骨质硬化,仔细辨认瘤巢有助于骨样骨瘤的确诊,有时需结合CT及x线表现,对临床表现及病情发展过程的观察在鉴别诊断方面也有参考价值。
骨肉瘤
骨肉瘤也叫成骨肉瘤,是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性
骨肿瘤,恶性程度高、进展快,多早期发生肺转移,实验室检查多有碱性磷酸
酶的升高。
骨肉瘤主要X线表现:
1、骨质破坏(松质骨、皮质骨、软骨);
2、瘤骨:骨肉瘤最重要的本质性表现(毛玻璃样、棉絮状、象牙质、针状);
3、软组织肿块;
4、骨膜变化:骨膜新生骨和codman三角
若骨膜增生病变进展,已形成的骨膜新生骨可被破坏,破坏区两侧的残留骨膜
新生骨与骨皮质之间呈三角形改变,称为骨膜三角或Codman三角。常为恶性
肿瘤的征象。
颜骏 男 21岁 左胫骨上段肿块两月余
2011-09-19:胫腓骨二
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