中西医结合分娩期并发症_课件.pptVIP

目的要求 掌握：临床表现、诊断、常规处理 熟悉：病因与病理生理变化 了解：预后与转归、预防与调理 中医病因病机 主要病机不外虚、实两端. 阴血暴亡，心神失养；或瘀血停滞，气逆攻心。 羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为4～6/10万 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征” 羊水栓塞 病 因 羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇, 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素 羊水栓塞 病理 生理 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生 急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压 过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭 羊水栓塞 羊水栓塞 临床表现 呼吸、循环衰竭和休克 产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡 DIC引起的出血 凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇死于出血性休克 急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害 羊水栓塞 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 产后出血 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 产后出血 辨证论治 辨证时应注意本病主要是指产后7天内的出血，而且以产后24小时内出血为主的特点，以区别于产后恶露不绝，治疗时除按虚实辨证施治外，危重者应予中西医结合治疗。 辨证论治 气虚 证候特点：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。 治法：补气固冲，摄血止崩。 方药：升举大补汤去黄连，加地榆炭、乌贼骨。 辨证论治 血瘀 证候特点：新产后，突然阴道大量下血，挟有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹痛减轻，舌淡黯，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。 治法：活血祛瘀，理血归经。 方药：化瘀止崩汤。 辨证论治 产伤 证候特点：新产后，突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。 治法：益气养血，生肌固经。 方药： 牡蛎散。 若软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药调治。 其他中医疗法 －针灸 气脱血晕 针刺眉心、人中、涌泉穴；艾灸百合，十宣放血。 宫缩乏力 针灸合谷，足三里，三阴交，强刺激；温灸百合，足三里，神厥穴。亦可用催产素1～2IU作穴位注射。 其他中医疗法 －外治法 《妇人规》：“……宜烧秤锤令赤，用器盛至床前，以醋沃之，或以醋涂口鼻，令酸气入鼻，收神即醒。或以破旧漆器，烧烟薰之，使鼻受其气，皆可。但此法虽轻而暴晕者所宜。若气虚之甚而晕厥者，非用大补之剂，终无益也。” 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血 子宫破裂 Rupture of Uterus 分娩期并发症 学习要求 熟悉：子宫破裂的临床表现与诊断。 了解：子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断、西 医治疗。 中医病因病机 －厥证 虚证 实证 气厥 虚证 元气素虚 产时过劳 元气素虚 气机逆乱 疼痛引起 清阳不展 气虚下陷 蒙蔽窍髓 上壅心胸 昏厥 中医病因病机 －脱证 是指阴阳气血津液严重耗损，以致病情突变，阴阳决离的危笃证候。它是由于胞宫破裂，精血、津液溢于腹中，以致真阴亏损，津液大伤，阳气失其所依而骤越。 子宫破裂 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 是产科的严重并发症 国外报道其发生率为0.08%～0.005% 子宫破裂 病 因 梗阻性难产 是子