临床医学2012年产后出血ppt课件.ppt

井研县降消项目培训课件; 产 后 出 血; 定义; 现状和重要性;正常产后子宫止血的机制; 当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200~400ml，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。; 此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。; 西医病因; 四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 ;一、子宫收缩乏力：;全身因素：产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。 局部因素：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫过度膨胀。多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等等导致肌壁损伤。双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫先天发育异常。 产科因素：合并产科并发症如子痫前期、宫腔感染导致子宫肌层水肿、渗血，影响子宫收缩。; 二、胎盘因素：;三、软产道损伤;四、凝血功能障碍;诊断：; 失血量的计算：; 监测生命体征等估计失血量;休克指数估计失血量;血红蛋白估计失血量 ;某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为： A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml;临床表现及西医治疗：;一、子宫收缩乏力;需要与宫颈裂伤相鉴别; 治疗：; 1. 按摩子宫及应用子宫收缩剂：;; 在按摩的同时，可静脉缓慢推注缩宫素10u。或肌注麦角新碱0.2mg（有心脏病者、妊高症者慎用）。 继而可以缩宫素10-30u+5%葡萄糖500ml静点以维持子宫处于良好的收缩状态。因缩宫素有受体饱和，故24小时总量应控制在 60-80U。 ;2.宫腔纱布填塞（或宫腔水囊压迫）;; 宫腔水囊压迫; 3.子宫动脉结扎;;4.髂内动脉结扎; 5. 子宫切除; 二、胎盘因素; 1. 胎盘滞留：; 2.胎盘粘连：; 3. 胎盘植入：; 4. 胎盘胎膜残留：; 三、软产道裂伤; 1. 宫颈裂伤; 宫颈裂伤修补;2.会阴、阴道裂伤;Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多。 Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，裂伤处不规则，失去原解剖结构，出血多。Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂。可累及阴道直肠隔及部分直肠前壁，病情严重。;;会阴II度裂伤修补;缝合时注意： (1) 缝合时要超过顶端0.5cm，防止血管回缩。 (2) 有活动性出血处要单独缝扎。 (3) 不能穿过直肠壁。 (4) 分层缝合，缝合不好可致阴道血肿，出血较多，故术后注意有无血肿的形成。 ; 外阴血肿;四、凝血功能障碍;止血功能改善的指标; 中医病因病机;1.气虚血脱 产妇素体气血虚弱，复因产时失血过多，以致营阴下夺，气失依附，气随血脱，而致血晕。《女科经纶》引李东垣之论：“妇人分娩，昏冒瞑目，因阴血暴亡，心神无所养。” 2. 瘀阻气闭 产时或产后感受风寒，寒邪趁虚侵入胞中，血为寒凝，瘀滞不行，以致恶露涩少，血瘀气逆，上扰心神，而致血晕。《血证论?产血》中云：”下血少而晕者，乃恶露上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知人。”; 中医辨证要点; 1 .辨证论治 2 .针灸治疗;一、辨证论治;治法：益气固脱 方药： （1）参附汤：人参、附子。 方中人参大补元气，固脱生津；附子温里散寒，回阳救逆。 （2）扶阳救脱汤：高丽参、熟附子、黄芪、浮小麦、乌贼骨。 ;2. 瘀阻气闭证 主要证候：产后恶露不下或量少，少腹阵痛拒按，突然头晕眼花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。 证候分析：由于产时感寒，气血凝滞，以致恶露不下或量少；寒凝血滞，瘀血内阻，则少腹疼痛拒按；败血停留，气机不畅，上攻于心肺，故心下急满，气粗喘促，甚则神昏口噤，不省人事；瘀血内停，经络阻滞，则两手握拳；面色青紫、唇舌紫黯、脉涩为血瘀气滞之征。;治法：行血逐瘀 方药： （1）夺命散：没药、血竭。 方中没药、血竭活血理气，逐瘀止痛；可加当归、川芎以增强活血行瘀之力。瘀去则气机调畅，气逆可平，晕厥亦除，神志自清。